Упрощенная HTML-версия
71
При двусторонних вывихах больные мимикой и жестами пытаются
сообщить врачу о наличии сильной боли в околоушно-жевательных областях
и невозможности закрыть рот. При осмотре рот больного максимально
открыт, попытка его насильственного закрывания встречает упругое
сопротивление. Зубы не смыкаются на всем протяжении зубных рядов. Ткани
кпереди от козелка уха западают с обеих сторон, головка нижней челюсти
пальпируется под скуловой дугой. Жевательные мышцы напряжены и
контурируют в виде валиков. При пальпации переднего края ветви нижней
челюсти со стороны полости рта четко определяются сместившиеся кпереди
венечные отростки. На рентгенограммах ВНЧС, выполненных в боковой
проекции, в суставная ямка свободна, головка нижней челюсти определяется
кпереди от суставного бугорка. Вывих нижней челюсти необходимо
дифференцировать от двусторонних переломов мыщелковых отростков,
особенно при смещении малых отломков в подвисочную ямку. При
переломе подбородок смещен кзади, амплитуда движений нижней челюсти
может быть значительной. Прикус открытый, имеется контакт на дистальных
молярах. Надавливание на подбородок снизу вверх приводит к смыканию
фронтальных зубов.
При одностороннем вывихе жалобы аналогичны приведенным выше.
Конфигурация лица нарушена за счет смещения подбородка в здоровую
сторону. Остальные признаки не отличаются от таковых при двусторонних
вывихах, но определяются только с одной стороны.
Нередкой причиной обращения пациентов к стоматологам являются
жалобы на появление «шишки», плотного образования под скуловой дугой
при открывании рта. В одних случаях это происходит с одной стороны (что и
настораживает больного), в других – с обеих сторон, чаще всего поочередно.
В последнем случае нижняя челюсть описывает дугообразное движение
своим подбородочным отделом: на первом этапе открывания рта происходит
смещение челюсти в сторону, противоположную появлению образования,
при дальнейшем опускании челюсть возвращается в срединное положение,
при этом такое же плотное образование появляется с противоположной
стороны. При закрывании рта все происходит в обратном порядке. Никаких
болей пациент не испытывает. Рот открывается в полном объеме,
препятствий к приему пищи нет. При объективном обследовании головка
нижней челюсти смещается кпереди от суставного бугорка, контурируя под
скуловой дугой, что и воспринимается больным как новообразование.
Суставные шумы (щелчки, крепитация) не определяются. Открывание рта
чрезмерное, превышает ширину 3 поперечных пальцев пациента; смыкание
зубов свободное, не требует посторонней помощи и даже особых усилий
самого больного. Пальпация головок челюсти и жевательной мускулатуры
безболезненна.
Описанное состояние не следует рассматривать как вывих нижней
челюсти, несмотря на некоторое сходство симптомов. В данном случае врач
имеет дело с гипермобильностью ВНЧС, которая встречается у 20 %