Упрощенная HTML-версия
72
населения и большинством авторов расценивается как вариант нормы. Стоит
отметить, что гипермобильность ВНЧС в большинстве случаев является
лишь местным проявлением генерализованной гипермобильности суставов.
Последняя, в свою очередь, может быть одним из локомоторных признаков
дисплазии соединительной ткани.
Лечение.
При вывихах нижней челюсти помощь должна быть оказана
любым врачом-стоматологом. В большинстве случаев вправление нижней
челюсти не представляет никаких трудностей. Больного необходимо усадить
так, чтобы нижняя челюсть его находилась на уровне локтевого сустава
врача. Большие пальцы рук врач помещает на жевательные поверхности
нижних моляров или наружную косую линию, а остальными захватывает
подбородочный отдел нижней челюсти. Вправляемая головка должна
проделать путь, обратный вывихиванию: вниз, назад и кверху. Для этого врач
производит большими пальцами постепенно нарастающее давление вниз,
медленно растягивая волокна спазмированной жевательной мускулатуры и
низводя угол челюсти. Остальными пальцами подбородок подтягиваю
кверху. Сочетая эти два противоположно направленных усилия, удается
опустить головку нижней челюсти до вершины суставного бугорка. После
этого нижнюю челюсть следует сместить назад и подтянуть области ее углов
вверх. Соскальзывание головки во впадину сопровождается смыканием
зубов. После вправления вывиха больному необходимо наложить
фиксирующую повязку (подбородочную пращу, «уздечку») на 3 – 5 дней,
рекомендовать прием мягкой пищи и запретить широко открывать рот в
течение 7 – 10 дней.
(Рис. 43).
Если вывих челюсти сопровождается
значительным сокращением жевательных мышц и интенсивной болью, перед
вправлением следует произвести блокаду тройничного нерва по Берше-
Дубову 2% раствором новокаина или лидокаина в объеме 3-5 мл. При этом
врач может столкнуться с определенными трудностями, т.к. при выполнении
блокады из традиционной точки вкола на пути иглы может оказаться не
полулунная вырезка, а сместившийся мыщелковый отросток. Техника
проведения блокады в этом случае будет такова: пальпаторно определяют
вывихнутую головку нижней челюсти. Вкол иглы делают впереди головки
строго под скуловой дугой, продвигают иглу через вырезку нижней челюсти
несколько кзади на 2 – 2,5 см. На этой глубине вводят раствор анестетика.
При гипермобильности височно-нижнечелюстных суставов, когда
больной не испытывает чувства дискомфорта или боли, лечебных
мероприятий не требуется. Если пациент акцентирует внимание на
дугообразных смещениях нижней челюсти, контурировании головки под
скуловой дугой, если при жевании периодически появляются реципрокные
щелчки, свидетельствующие о дислокациях суставного диска, то
целесообразным является назначение курса упражнений, направленных на
восстановление плавных, ровных движений нижней челюсти с
физиологической амплитудой.