Упрощенная HTML-версия
условия, повышающие склонность миокарда к фибрилляции
желудочков [31,61].
Как показывают клинические наблюдения, определенная часть
случаев внезапной смерти ассоциируется с психологическим стрессом и
предполагает влияние высшей нервной деятельности на возникновение
фибрилляции желудочков. В эксперименте было установлено, что с
помощью раздражения
различных отделов мозга, особенно
гипоталамуса, удается вызвать значительное увеличение частоты
сердечного ритма, желудочковую экстрасистолию [97]. Эмоциональный
стресс, приводящий к активации симпатических влияний на сердце и
коронарные сосуды, является одним из важных факторов,
предрасполагающих к развитию фибрилляции желудочков сердца [31,
50,61].
У пациентов с признаками ДСТ даже в нормальных условиях
довольно часто выявляется гиперсимпатикотония [4, 14, 52, 71, 76].
При этом, как было отмечено выше, работа сердца у них
сопровождается повышенным потреблением кислорода и расходом
энергии, что может при длительном функционировании приводить к
развитию метаболических нарушений в миокарде, а также
энергетическому истощению кардиомиоцитов, в последующем создавая
субстрат для развития фатальных нарушений ритма [52, 61]. Это
диктует необходимость профилактического обследования состояния
вегетативной нервной системы у данной категории лиц с целью
последующего индивидуального применения нейротропных средств и
прекурсоров медиаторов [100].
При гистологическом и гистохимическом изучении миокарда
внезапно умерших лиц с признаками ДСТ, как правило, выявляются
минимальные очаговые дистрофические изменения кардиомиоци
тов [12].
Структуру внезапной смерти лиц с признаками ДСТ,
обусловленную экстракардиальными факторами, обычно определяют
сосудистые катастрофы, характеризующиеся поражением сосудов
различных локализаций (аорта, легочная артерия, артерии мозга и др.) и
развитием острой недостаточности кровообращения [30, 36]. Внезапно
появившиеся у больных критические и терминальные состояния (шок,
массивная
кровопотеря,
тромбоэмболия
легочной
артерии,
кровоизлияния в мозг) в случае отсутствия, несвоевременности или
неадекватности лечебных мероприятий, как правило, заканчиваются
летальным исходом [31]. При этом возможными механизмами
внезапной смерти могут выступать фибрилляция желудочков, асистолия
и электромеханическая диссоциация [31, 50].
Больные синдромом Марфана, как правило, умирают от
гиповолемического
шока
вследствие
разрыва
расслаивающей
46