Упрощенная HTML-версия
баллов 15 и более предполагается наличие синдрома вегетативной
дистонии.
Таблица 3
Опросник для выявления признаков вегетативных изменений [13]
(Заполняется пациентом: выбрать «Да» или «Нет» и нужное слово)
Вопросы
Да Баллы Нет
1. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к:
а) покраснению лица?
б) побледнению лица?
Да
Да
3
3
Нет
Нет
2. Бывает ли у Вас онемение или похолодание:
а) пальцев кистей, стоп?
б) целиком кистей, стоп?
Да
Да
3
4
Нет
Нет
3. Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение,
покраснение, синюшность):
а) пальцев кистей, стоп?
б) целиком кистей, стоп?
Да
Да
5
5
Нет
Нет
4. Отмечаете ли Вы повышенную потливость?
В случае ответа «Да» подчеркните слово «постоянная»
или «при волнении».
Да 4 Нет
5. Бывают ли у Вас часто ощущения сердцебиения,
«замирания», «остановки сердца»?
Да 7 Нет
6. Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при
дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание?
В случае ответа «Да» уточните: при волнении, в душном
помещении (подчеркните нужное слово).
Да 7 Нет
7. Характерно ли для Вас нарушение функции
желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам,
поносам, «вздутиям» живота, боли?
Да 6 Нет
8. Бывают ли у Вас обмороки (потеря внезапно сознания
или чувство, что можете его потерять)?
Если «Да», то уточните условия: душное помещение,
волнение, длительность пребывания в вертикальном
положении (подчеркнуть нужное слово).
Да 7 Нет
9. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли?
Если «Да», уточните: диффузные или только половина
головы, «вся голова», сжимающие или пульсирующие
(нужное подчеркнуть).
Да 7 Нет
10. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение
работоспособности, быструю утомляемость?
Да •5 Нет
11. Отмечаете ли Вы нарушения сна?
В случае ответа «Да» уточните: а) трудность засыпания;
б) поверхностный, неглубокий сон с частыми
пробуждениями; в) чувство невыспанности, усталости
при пробуждении утром.
Да 5 Нет
29