Упрощенная HTML-версия
Индекс нормального свода колеблется в пределах 31-29. Индекс
29
-25
указывает
на
пониженный
свод
(плоскостопие);
подометрический индекс ниже 25 - на значительное плоскостопие.
Поперечное плоскостопие (поперечно распластанная стопа)
является следствием слабости связочного подошвенного апоневроза и
опущением дистальных отделов и головок плюсневых костей с
нарушением рессорной функции стопы. Оно обычно сочетается с
натоптышами под вторым, третьим пальцами стопы и в тяжелых
случаях - с hallux valgus. Однако у детей и подростков при поперечном
плоскостопии не часто выявляются натоптыши на стопах и hallux
valgus. Маркером поперечного плоскостопия было опущение переднего
свода стопы с выпуклой (качалкообразной) подошвой в проекции 2-3
пальцев стоп. Для верификации поперечного плоскостопия
использовался метод Д.А. Яременко в модификации В.Ю. Соломина.
Hallux valgus диагностируют при отклонении наружу оси 1-го
пальца от оси 1-ой плюсневой кости на 15 и более градусов при
внешнем осмотре.
Полая стопа - повышенный продольный свод стопы с
опущением переднего отдела и подтягиванием пятки кверху с
напряжением подошвенного апоневроза. Методом оценки «полой
стопы» является метод Фридлянда, диагноз полой
стопы
устанавливается на основании увеличения индекса более 31.
Необходимо проводить осмотр живота на предмет вентральных
грыж. Пациента просят на фазе вдоха натужить живот. Небольшие
вентральные грыжи белой линии (из апоневроза) крепитируют при
надавливании пальцами в области грыжи. Диастаз прямых мышц
живота и расширение пупочного кольца диагностируют как предикторы
грыж. Для этого просят в положении лежа на спине приподнять
максимально голову и верхнюю половину туловища. Если
обнаруживается видимое выпячивание по средней линии живота от
пупка до мечевидного отростка, то это свидетельствует в пользу
диастаза прямых мышц живота. Расширение пупочного кольца
определяется пальпаторно в случае, если палец исследующего входит в
пупочное кольцо, и можно с внутренней стороны исследовать края.
Паховые грыжи обычно видны визуально при натуживании в паховой
области в виде припухлости, проверяется ее вправляемость.
Фимоз, парафимоз, спайки крайней плоти выявляются при
осмотре полового члена у мальчиков старше года. Невозможность
выведения головки полового члена оценивается как фимоз, частичное
выведение - как парафимоз или спайки крайней плоти. Недоразвитие
крайней плоти может сочетаться с любым из вышеперечисленных
состояний, но может быть изолированным и не представлять особенных
проблем, кроме гигиенических.
23