Упрощенная HTML-версия
случаев лейкемоидных реакций хорошо отличимо от лейкозов, потому что
при них нет атипического неопластического моноклона лейкозных клеток,
а при лейкозах - есть. Современная гематология, использующая
иммунологические, цитогенетические и цитохимические методы, располагает
достаточно четкими и объективными критериями принадлежности конкретной
клетки к
лейкозным
бластам. Отсутствие этих признаков (при всей схожести
гематологической картины с таковой при лейкозах) позволяет
диагностировать именно лейкемоидную реакцию.
При лейкемоидных реакциях бластные клетки не имеют антигенных
маркеров лейкоза, отсутствуют изменения хромосом, а значит, не
обнаруживаются маркеры хромосомных аномалий, отсутствуют
характерные для отдельных видов лейкозов цитохимические особенности
лейкоцитов. Бластные клетки при лейкемоидных реакциях никогда не
составляют основную массу клеток в крови или костном мозге, а лишь
присутствуют, не типичен для лейкемических реакций hiatus leicaemicus.
Лейкемоидные реакции, как правило, сопровождаются дегенеративными
изменениями в лейкоцитах, что не свойственно лейкозам. В целом
изменения картины крови при лейкемоидных реакциях имеют более
быструю динамику и носят преходящий характер. Доказательством того,
что имела место лейкемоидная реакция, является ее исчезновение при
коррекции той патологии, которой она была вызвана.
Особенности клинической картины также позволяют в большинстве
случаев дифференцировать лейкемоидные реакции и лейкозы. Не
характерны для лейкемоидных реакций такие присущие лейкозам признаки,
как геморрагический синдром, гепато- и спленомегалия. Клинические
проявления при лейкемоидных реакциях довольно разнообразны,
поскольку в основном определяются той нозологической единицей, которая
стала причиной развития лейкемоидной реакции у конкретного больного.
Особенности клинической картины, динамика картины крови,
дополнительные методы исследования (биопсия лимфоузлов, пункция
костного мозга, серологические, цитохимические, цитогенетические,
цитоморфологические исследования и др.) позволяют в большинстве
случаев провести дифференциальный диагноз между лейкозом и
лейкемоидной реакцией. Любое сомнение в диагнозе исключает проведение
цитостатической терапии. Лечение предполагаемой опухоли возможно
только после установления точного диагноза
.
89