Упрощенная HTML-версия
(левамизол, дифенин, новокаинамид, этакриновая кислота) агранулоцитоз
наблюдается очень редко и, вероятно, должен быть отнесен к казуистике.
При приеме других препаратов развитие агранулоцитоза является
закономерным
, следовательно, может и должно быть предусмотрено врачом.
К числу этих препаратов относятся, в первую очередь, цитостатические
средства, поскольку развитие цитопении связано с основным механизмом их
действия. Однако чаще всего “виновниками” развития агранулоцитоза
становятся производные фенотиазина, антитиреоидные препараты,
сульфаниламиды, в том числе и противодиабетические, нестероидные
противовоспалительные средства, барбитураты, туберкулостатики,
антибиотики, инсектициды и др. Интересно, что при приеме этих
медикаментов отсутствует прямая зависимость между дозой препарата и
выраженностью лейкопении, хотя риск ее развития, безусловно, возрастает
с увеличением суммарно принятой дозы.
В специальной литературе дискутируется вопрос о
вирусах
как
возможном этиологическом факторе агранулоцитоза, однако убедительных
доказательств в пользу такой точки зрения пока нет.
В то же время далеко не всегда удается четко связать развитие
агранулоцитоза с определенным экзогенным воздействием. В этих случаях
принято говорить о так называемом
идиопатическом агранулоцитозе.
Высказывается предположение о решающей роли генетических факторов
в развитии данного вида агранулоцитоза. Не случайным, по-видимому,
является тот факт, что как медикаментозные, так и идиопатические
агранулоцитозы чаще встречаются у женщин. Возможно, это связано с более
высокой концентрацией в крови мужчин андрогенов, оказывающих
стимулирующее действие на кроветворение. Вот почему в организме
женщин действие различных гранулоцитопенических факторов может
проявляться более отчетливо.
Патогенез агранулоиитозов.
Развитие тяжелой гранулоцитопении,
протекающей с клиническими проявлениями синдрома сниженной
бактериальной резистентности, может быть обусловлено двумя
механизмами:
нарушением продукции нейтрофилов
в костном мозге и
усилением их деструкции
в периферической крови. В соответствии с этим
положением различают миелотоксический и иммунный агранулоцитозы.
В основе миелотоксического агранулоцитоза лежит угнетение
гранулоцитопоэза под влиянием миелотоксического экзогенного фактора.
В качестве последнего чаще всего выступают лекарственные
цитостатические средства (агранулоцитоз как один из синдромов
цитостатической болезни), ионизирующее излучение (агранулоцитоз как
один из синдромов лучевой болезни), аминазин. Аминазиновый
81