Упрощенная HTML-версия
всего, нарушением образования порфиринов. Кроме того, при свинцовом
отравлении повышается гемолиз эритроцитов в связи с нарушением
структуры мембраны эритроцитов и активности некоторых ферментов
эритроцита. Отравление вызывают растворимые соли свинца. Чаще оно
наблюдается у лиц, имеющих контакт со свинцом на производстве (добыча
свинцовых руд, выплавка свинца, производство аккумуляторов, белил,
сурика, кабеля, изготовление дроби, пуль, полиграфическое производство).
Патогенез.
Ведущий патогенетический фактор - нарушение синтеза
порфиринов. Свинец блокирует сульфгидрильные группы в активных
центрах двух ферментов, участвующих в синтезе гема: дегидразы 8-
аминолевулиновой кислоты и гемсинтетазы. В результате в моче
накапливается 5-аминолевулиновая кислота, а в эритроцитах -
протопорфирин. В связи с нарушением синтеза гема увеличивается
содержание сывороточного железа, оно откладывается в органах.
Кроме того, при свинцовом отравлении определенную роль играет повы
шенный гемолиз. Свинец фиксируется на мембране эритроцитов, нарушая
активность Na-K-зависимой АТФ-азы, что приводит к снижению
концентрации калия в эритроцитах и укорочению продолжительности их
жизни. Скорее всего, поражение нервной системы при свинцовом
отравлении также связано с нарушением синтеза гема и образования АТФ
в нервной клетке.
Клинические проявления
свинцового отравления сводятся к поражению
нервной системы, желудочно-кишечного тракта и системы крови.
Свинцовое отравление легкой степени вызывает астению, головную боль,
головокружение, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях. Более
тяжелое отравление приводит к выраженным расстройствам нервной
системы, прежде всего к синдрому двигательного полиневрита. Поражаются
преимущественно разгибатели кистей и пальцев рук, редко сгибатели.
Иногда развиваются расстройства чувствительности, появляются признаки
энцефалопатии, отмечаются нистагм, дизартрия, тремор. При тяжелом
свинцовом отравлении повышается артериальное давление, иногда до
высоких цифр.
Поражение желудочно-кишечного тракта зависит от тяжести
интоксикации и проявляется от снижения аппетита при легкой
интоксикации до резких схваткообразных болей в животе (свинцовые
колики). Вид больного своеобразный - землистая бледность с сероватым
оттенком, связанная как с анемией, так и со спазмом сосудов и отложением
в коже порфиринов. Нередко выявляется свинцовая кайма на деснах в виде
узкой лиловой полосы, в основном у передних зубов по краю десны.
37