Упрощенная HTML-версия
Патогенез. По существу, ответ на вопрос, каким путем
слабопатогенные и непатогенные микроорганизмы, проникая из
полости рта в периодонт и костную ткань, вызывают там бурный
инфекционно-воспалительный процесс, был дан в начале XX века М.
Артюсом иГ. П. Сахаровым. Они установили, что после 4—5-кратного
подкожного введения кроликам лошадиной сыворотки на месте
разрешающей внутрикожной инъекции сыворотки возникает бурная
воспалительная реакция с выраженной альтерацией. Поскольку на
протяжении всего опыта животным вводили идентичную сыворотку,
был сделан вывод о том, что механизм наблюдаемого феномена связан
с изменением способности организма кролика реагировать на
повторное введение чужеродного белка. Позднее этот феномен был
использован для воспроизведения остеомиелита длинных трубчатых
костей в эксперименте и остеомиелита нижней челюсти.
В настоящее время механизм феномена Артюса-Сахарова изучен
достаточно хорошо. По классификации G.H. Gell и R.R. Coombs он
относится к Ш типу иммунопатологических реакций. Сущность его
сводится к следующему. Под влиянием поступающего в организм
сывороточного белка, который обладает антигенными свойствами,
происходит выработка антител, а это лежит в основе сенсибилизации
организма. На таком фоне местное введение разрешающей дозы
антигена сопровождается проникновением последнего в сосудистое
русло, где образуется комплекс антиген-антитело. Этот комплекс
фиксируется на мембранах клеток сосудистого эндотелия, превращая
их тем самым в клетки-мишени. Нейтрофильные лейкоциты,
фагоцитируя иммунные комплексы, одновременно повреждают
клеточную мембрану, что приводит к высвобождению лизосомальных
энзимов, медиаторов воспаления. Это сопровождается активацией 3-
го тромбоцитарного фактора и может быть причиной
внутрисосудистого свертывания крови, приводящего к нарушению
микроциркуляции и некрозу ткани.
Есть основания полагать, что описанная иммунопатологическая
реакция имеет место и в патогенезе одон1х>генной инфекции. Правда,
при одонтогенных воспалительных заболеваниях действуют антигены
иной природы, чем в опытах Артюса—Сахарова, С.М. Дерижанова
(1999). В роли антигена у них выступают продуктыжизнедеятельности
микробов, структурные элементы микробной клетки,
высвобождающиеся после ее гибели. Такое толкование одного из
звеньев патогенеза одонтогенной инфекции позволяет понять причину
того, почему у многих больных в роли возбудителя заболевания
86