Упрощенная HTML-версия
медиаторов аллергии при образовании комплексов «аллерген-
антитело» (IgE фиксированы на клетках-мишенях, а аллерген поступает
извне). Речь идет о гистамине, серотонине, повышенном образовании
брадикинина и МРС-А, выделении ацетилхолина, расширяющего
сосуды.
Большое значение в повышении проницаемости капилляров
придают системе комплемента. Считается, что в этом процессе
участвуют 2 фактора:
- анафилатоксин, который синтезируется при воздействии
активированного комплекса С2.4 на СЗ. Он является одним из самых
активных либераторов гистамина;
- термостабильный пептид, появляющийся при действии С1на С4
и С2.
В патогенезе приступов неаллергического отека Квинке
иммунологические механизмы повреждения тканей не участвуют. В
сыворотке крови этих больных отмечается снижение уровня
ингибитора С1-эстеразы и калликреина, поэтому такие факторы как
бытовая или хирургическая травма могут легко активизировать
систему комплемента и способствовать образованию С1-эстеразы.
Активированная С1-эстераза в отсутствие своего ингибитора
расщепляет С2 и С4 с образованием кининоподобного пептида,
который является медиатором, ответственным за возникновение
неаллергического отека Квинке.
Клинически заболевание проявляется внезапным отеком
подкожной жировой клетчатки, который длится от нескольких часов
до нескольких дней. В области отека ощущается давление и боль.
Кожного зуда не бывает, поскольку процесс локализуется
преимущественно в подкожном слое и не распространяется на
чувствительные нервные окончания кожи. Излюбленная локализация
- губы, лоб, щеки, веки, дорсальные части стоп, мошонка. Внезапно
возникнув, отек быстро и бесследно рассасывается, но может и
рецидивировать. Отек Квинке возникает на слизистых оболочках
полости рта, чаще на языке, причем язык настолько отекает, что не
помещается во рту. Одновременно отекают мягкое небо, глотка, язычок,
миндалины. Отек гортани встречается в 20-25% всех острых случаев
отека Квинке. Иногда наблюдается кровохарканье из-за множества
геморрагий в слизистую оболочку полсти рта, глотки и гортани. В
тяжелых случаях отек быстро прогрессирует, нарастает удушье, и
больной может погибнуть от асфиксии, если не произведена срочная
трахеостомия.
35