Упрощенная HTML-версия
ненаркотические препараты);
центральную антиноцицепцию (ствол мозга или
вышележащие структуры);
комбинацию выше перечисленных методов.
Нейропатическая боль. К патофизиологическим факторам,
характеризующим эту категорию боли, относят отсутствие
биологической целесообразности, четко определяемое
неврологическое повреждение, плохо установленный ноцицептивный
механизм, плохо выявленные центральные проводящие пути, плохо
определенные механизмы ингибиции, возможность ощущения боли
в зоне сенсорно-анатомического дефицита. Психологические
последствия выражены и носят отчетливый неблагоприятный
характер.
По предположению Wall, при повреждении периферических
нервов возможны 4 механизма болевой индукции:
«запуск» боли обусловлен дисфункцией нерва;
нервы становятся механически чувствительными и
генерируют эктопические импульсы;
между крупными и мелкими волокнами появляется
«перекрестное общение»;
происходят сдвиги в центральных структурах обработки
информации.
Главным отличием нейропатической боли от других категорий
является отсутствие постоянной ноцицептивной стимуляции. В связи
с этим, нетрудно предсказать, что обычные ноцицептивные
мероприятия при нейропатической боли будут неэффективными. Так,
неэффективным считается использование противовоспалительных
препаратов и хирургическое воздействие. Эффективность блокад
нервов, системного применения опиатов, анксиолитиков,
антидепрессантов и антиконвульсантов считается спорной.
Антидепрессанты используются в качестве адъювантов.
Клиническими примерами этой категории боли могут служить
лицевые невралгии
(тройничного нерва, языкоглоточного,
промежуточного), фантомные боли, каузалгия и др.
Многими исследователями подчеркивается роль поражения
зубочелюстной системы в генезе различных болевых синдромов в
области лица (лицевых болей), в том числе одонтогенных лицевых
невралгий.
Невралгия тройничного нерва
— пароксизмальный болевой
синдром в области периферических ветвей чувствительного черепно
214