Упрощенная HTML-версия
развитию выраженного болевого синдрома. В этой ситуации
применение препаратов, блокирующих проведение по нервному
стволу, нежелательно, так как отек в очаге воспаления при этом
нарастает, что усугубляет метаболические сдвиги и усиливает боль.
Патогенетически обоснованным является назначение препаратов,
обладающих местным противовоспалительным действием с целью
уменьшения выраженности отека, например, за счет угнетения синтеза
простагландинов (нестероидных противовоспалительных средств).
Иррадиация боли при пульпйте по ветвям тройничного нерва
объясняется тем, что импульсы от рецепторов нервных окончаний
пульпы распространяются по ветвям верхне- и нижнечелюстных
нервов и по спиноталамическому пути достигают коры головного
мозга.
Послеоперационная боль (разновидность острой боли)
складывается из «обычной» боли в области раны, головной боли,
беспокойства, тошноты, рвоты и кишечной боли.
Послеоперационная боль вызывает нежелательные автономные
реакции, препятствует проведению физиотерапии и дыхательной
гимнастики, что может привести к послеоперационным осложнениям.
Однако вопрос о том, что качество обезболивания влияет на процесс
выздоровления, остается спорным. Острое повреждение тканей в
результате оперативного вмешательства сохраняется до тех пор, пока
не наступит полное заживление. При рутинных операциях
повреждается значительное количество различных тканевых структур,
рассечение и тракция которых активируют кожную и мышечную
афферентацию. В результате стойкого рефлекторного спазма мышцы
становятся болезненными. Растяжение внутренних органов во время
операции активирует висцеральную афферентацию. Таким образом,
послеоперационная боль является сочетанием соматической и
висцеральной ноцицепции. Из этого следует, что лечение боли в
послеоперационном периоде целесообразно проводить с помощью
методов, уменьшающих влияние обоих компонентов, а также
купирующих факторы, которые могут усиливать ответную реакцию
на боль (беспокойство или депрессия). Это лечение включает:
противовоспалительную терапию;
периферическую (топическую) блокаду ноцицепторов;
периферическую проводниковую блокаду местными
анестетиками;
спинальную блокаду местными анестетиками;
спинальную антиноцицепцию (наркотические или
213