Упрощенная HTML-версия
анестетиков. Введение наркотических аналгетиков в эпидуральное или
субарахноидальное пространство ведет к селективной аналгезии без
двигательной и вегетативной блокады. Спинальная опиатная аналгезия
наступает в результате пресинаптического и/или постсинаптического
угнетения афферентной ноцицептивной передачи на уровне
дорсального рога.
2. Ненаркотические аналгетики, аналгезирующее действие
которых связано с антибрадикининовой активностью и угнетением
синтеза простагландинов/то есть с противовоспалительным
действием. Местное или системное применение нестероидных
противовоспалительных средств (НПВС) снижает периферическую
ноцицептивную чувствительность за счет снижения локальной
концентрации алгогенов, выделение которых происходит при
повреждении тканей. Если НПВС, назначенные системно, или
противовоспалительные стероидные средства, назначенные местно,
не облегчают боль, то боль не является результатом местного
воспалительного процесса.
3. Местные анестетики, создающие блокаду возникновения и
проведения импульсов на различных уровнях ноцицептивной системы.
4. Общие анестетики (средства для наркоза), угнетающие все виды
чувствительности и сознание.
5. pj-симпатомиметик клофелин считается наиболее безопасным и
надежным препаратом для спинальной аналгезии наряду с
наркотическими аналгетиками и местными анестетиками.
6. Трициклические антидепрессанты, способные тормозить
повторный захват норадреналина и серотонина. Возросший вследствие
этого уровень названных нейротрансмиттеров в ЦНС обеспечивает
усиление влияния контролирующих нисходящих путей. Иными
словами, трициклические антидепрессанты обеспечивают
фармакологическое усиление механизмов ингибиции боли.
ВОЗ в своих рекомендациях формулирует современные требования
к «идеальному аналгетику» и принципы поэтапного плана лечения
боли. Современные требования к «идеальному аналгетику»:
соответствующий аналгетический потенциал,
• лероральное применение,
• длительное действие благодаря ретардной форме.
Принцип поэтапного лечения боли — назначать правильный
медикамент в правильный момент и в правильной дозировке.
Поэтапная схема лечения боли:
чрезвычайно сильная боль - 3 сильных опиоида: MST (морфин-
211