Упрощенная HTML-версия
теорией «контроля входных ворот» может осуществляться на разных
уровнях: путем чрескожной электронейростимуляции, путем
стимуляции периферических нервов имплантированными
электродами, путем стимуляции дорзального столба посредством
ламинэктомии или чрескожного наложения электродов, путем
электрической стимуляции ствола мозга. В эксперименте получен
непродолжительный антиноцицептивный эффект этих методов у
животных. У человека при хронической или нейропатической боли
подобное воздействие считается сомнительным.
Физические методы
, точнее — методы рефлексотерапии
(акупунктура, электроакупунктура, элекгроаналгезия). В основе лежит
воздействие на акупунктурные точки, зоны, нервные стволы,
сплетения, ганглии, центры. Эти воздействия могут быть различными
по природе: классическое иглоукалывание, ультразвук, магнитное
поле, лазер и др. Аналгетический эффект методов рефлексотерапии
объясняют тремя механизмами: усилением импульсации по толстым
миелинизированным волокнам в результате воздействия на
акупунктурные точки; стимуляцией опиатного механизма
обезболивания; стимуляцией адренергического механизма
обезболивания.
Химические воздействия
(фармакологические). С целью
обезболивания используются следующие группы лекарственных
средств:
1.
Наркотические аналгетики при системном их назначении
связываются со специфическими опиоидными рецепторами коры,
ствола и спинного мозга. Аналгетическое действие опиатов в большей
мере относят за счет нисходящих систем контроля, берущих начало в
стволе мозга. Участками ствола, наиболее богатыми опиатными
рецепторами, являются серая акведуктальная область, дорсальное и
большое ядра шва. Они имеют связь со всем спинным мозгом через
дорсолатеральный канатик и высвобождают серотонин в дорсальном
роге. Повреждение перечисленных структур в пределах ствола мозга
или дорсолатерального канатика значительно ослабляет
аналгетический эффект наркотических аналгетиков, применяемых
системно. Опиатная аналгезия может быть неэффективной, если
ведущим компонентом боли является вазоконстрикция или
рефлекторный мышечный спазм. В этих случаях следует отдать
предпочтение применению нейрональных блокад местными
анестетиками, способными блокировать как симпатическую, так и
мышечную активность, или сочетанию опиатов и местных
210