Упрощенная HTML-версия
системы, то происходит возбуждение нейронов S.G., тормозящих
активность Т-клеток, а значит, подавление чувства боли. Если
преобладает афферентная импульсация по тонким волокнам
антеролатеральной системы, то происходит торможение нейронов
S.G., снимается их тормозящее влияние на Т-клетки, боль усиливается.
Иными словами, восприятие интенсивности боли— результат баланса
входной активности толстых и тонких волокон, подтверждением чему
может служить факт уменьшения боли при поглаживании, растирании
ушибленного места, когда преобладает поступление импульсов по
толстым волокнам, а также аналгезирующий эффект методов
рефлексотерапии, например, акупунктуры.
Надсегментарный (центральный) контроль
обеспечивается
влиянием на спинной мозг различных структур головного мозга. Так
при активации ядер гипоталамуса, ядра шва ствола мозга,
центрального
серого
околоводопроводного
вещества,
гигантоклеточного ядра наступает мощная аналгезия, а их разрушение
усиливает боль. Роль соматосенсорной зоны коры в антиноцицепции
заключается в подавлении защитных и соматовегетативных рефлексов
на боль.
7. Общие принципы обезболивания
Психологические воздействия
(аутотренинг, гипноз). Они
направлены на снятие напряжения, страха, которые понижают болевой
порог. В основе их аналгетического эффекта лежит, вероятно,
увеличение выброса энкефалинов в спинномозговую жидкость и
увеличение образования эндорфинов.
Хирургические методы
направлены на устранение источника
ноцицептивной импульсации. К ним относятся, в частности, репозиция
костных отломков при переломе челюсти, микрохирургическая
декомпрессия входных зон чувствительных корешков при невралгии
тройничного нерва, тригеминальная нуклеотрактотомия,
хирургическое удаление пульпы (экстирпация, ампутация), удаление
зуба при неэффективности консервативного лечения периодонтита,
элекгрокоагуляция гассероваузла при невралгии тройничного нерва и
др. Разновидностью хирургического метода является
нейрохирургическое обезболивание, к которому относится
пересечение болевых путей на различных уровнях и стимуляция
нисходящих аналгезирующих влияний через вживленные в
определенные структуры ЦНС электроды. Стимуляция ингибиторных
механизмов ноцицепции различными методиками в соответствии с
209