Упрощенная HTML-версия
боли: острая боль, терминальная боль, нейропатическая боль,
хроническая боль, психогенная боль.
4. Этиология боли
Боль, как правило, является симптомом какого-либо
патологического процесса (воспаления, опухоли, рубцового
раздражения идр.). Факторы, вызывающие ощущение боли, называют
алгогенными (ноцицептивными). По своей природе алгогены могут
быть механическими (удар, разрез, сдавление, растяжение и др.),
физическими (высокие и низкие температуры, свет, звук, высокое и
низкое барометрическое давление и др.), химическими (кислоты,
щелочи, соли, никотин и др.). По источнику происхождения алгогены
могут быть экзогенными (см. выше) и эндогенными, среди которых
следует назвать, прежде всего, кинины, субстанцию Р, ацетилхолин,
гистамин, простагландины, ионы калия, водорода, лактат.
Кроме того, причиной боли, особенно хронической, может быть
нарушение противоболевой (антиноцицептивной) системы, например,
при поражении на уровне заднего рога и других центральных
противоболевых образований. Нарушение противоболевой системы
может реализоваться и на уровне опиатных рецепторов: разрушение
их или блокада ведет к снижению порога болевой чувствительности,
к состоянию гипералгезии. Другой возможной причиной
возникновения боли является нарушение соотношения между болевой
системой и другой афферентной информацией, поступающей в
спинной и головной мозг в результате раздражения тактильных,
обонятельных, слуховых, зрительных, проприорецепторов. Дефицит
этой информации, как полагают, уменьшает образование энкефалинов
и эндорфинов и, таким образом, облегчает проведение ноцицептивной
информации. Таков, вероятно, механизм формирования фантомных
болей, каузалгий, боли при деафферентации. В ряде случаев причиной
возникновения боли является дефицит наркотика или эндогенных
опиоидов. Так у наркомана в состоянии абстиненции возникает
симптомокомплекс с выраженным болевым синдромом. Ослабить
функцию антиноцицептивной системы могут также депрессия, стресс,
в том числе иммобилизационный.
5. Нейрофизиология боли
Боль — рефлекторный процесс, поэтому включает все основные
звенья рефлекторной дуги: рецепторный аппарат, болевые проводники,
образования спинного и головного мозга, медиаторы,
204