Упрощенная HTML-версия
помнить, что при длительном применении гепарина и фибринолитиков
может снижаться уровень антитромбина III и плазминогена, поэтому
быстрая отмена препаратов провоцирует гиперкоагуляцию с развитием
так называемых рикошетных тромбозов.
3. Геморрагические синдромы и диатезы
Синдромы, при которых обнаруживается наклонность к повторным
кровоизлияниям и кровотечениям, возникающим после
незначительных травм (ушиб, укол, порез) или даже без заметных
причин, называют геморрагическими. Если такие проявления
существуют постоянно или очень часто повторяются, то говорят о
геморрагическом диатезе (лат. diathesis —предрасположенность). В
этих случаях даже незначительные хирургические операции (удаление
зубы, полипа носа или носоглотки) могут быть смертельно опасными
без проведения профилактической коррекции гемостаза перед
операцией.
Геморрагические синдромы и диатезы многообразны. З.С.
Баркаган (1985) выделяет 5 типов кровоточивости:
1. Гематомный,
характеризующийся
болезненными
кровоизлияниями в мягкие ткани и суставы (например, гемофилия А
и В).
2. Петехиально-пятнистый (синячковый), наблюдающийся в
основном при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, а также при
наследственном дефиците ф X, II, иногда VII ф, гипо- и
дисфибриногенемии.
3. Смешанный, т.е. синячково-гематогенный, характерный для
дефицита факторов протромбинового комплекса, передозировки
антикоагулянтов и тромболитиков, появления иммунных ингибиторов
к VH3 или IX факторам, болезни Виллебранда, ДВС-синдрома.
4. Васкулитно-пурпурный, характерный для иммунных васкулитов
(геморрагии в виде сыпи или эритемы).
5. Ангиоматозный, проявляющийся местными геморрагиями.
Наблюдается при телеангиэктазиях, ангиомах, артериовенозных
шунтах.
В зависимости от преимущественного нарушения компонентов
системы гемостаза выделяют геморрагические диатезы, развившиеся
вследствие тромбоцитарных и/или сосудистых нарушений (вазопатий),
недостаточности вторичного гемостаза (собственно коагулопатии),
либо возникшие вследствие одновременного нарушения
170