Упрощенная HTML-версия
содержанием фибриногена, появлением фибриногена В, увеличением
протромбинового индекса и снижением фибринолитической
активности крови. Особенно информативной является положительная
проба на фибриноген В, что служит основанием для назначения
гепарина.
Принципы профилактики и лечения
. Всем оперируемым
больным показана неспецифическая профилактика интра- и
послеоперационных расстройств гемостаза. Она предполагает
премедикацию с включением транквилизаторов, адекватную глубину
наркоза, дополнительную вегетативную защиту от операционной
травмы (ганглиолитики, нейролептики, пе-ридуральная блокада и др.),
профилактику гипоксии, гиперкапнии и гемодинамических нарушений
во время операции, адекватную в количественном и качественном
отношении инфузионную терапию.
Предоперационная специфическая профилактика гепарином
проводится в случае, если:
— перед операцией больной перенес тромбоз, и по коагулограмме
обнаруживается предтромботическое состояние;
— до операции предполагается длительный (2—3 недели)
постельный режим;
— в анамнезе имеется указание на рецидивирующие и
мигрирующие тромбофлебиты;
— имеются варикозно измененные вены;
— предстоит операция на органах малого таза у больных с
ожирением или полицитемией.
В целях профилактики развития постоперационных
тромбоэмболических осложнений прибегают к таким неспеци
фическим мерам, как ранняя активация, лечебная гимнастика,
устранение боли, коррекция ацидоза, нормализация водно
электролитного обмена. Для воздействия на свертывающую систему и
микроциркуляцию используют производные ацетилсалициловой кисло
ты, антагонисты витаминаК, малые дозы гепарина. При патологической
гиперкоагуляции необходимо проводить гепа-ринотерапию с
переходом на непрямые антикоагулянты. Считается, что у
тромбоопасных больных в послеоперационном периоде
гепаринотераия должна проводиться независимо от показателей
коагулограммы. При появлении тромбоэмболических осложнений
антикоагулянтная терапия гепарионм дополняется тромболитиками
(фибринолизин, стрептокиназа и др.). Применение тромболитиков
Должно быть начато не позднее 6—12 ч от образования тромба. Следует
169