Упрощенная HTML-версия
Главным источником фибринокиназ считается сосудистый
эндотелий, а стимулами для их освобождения являются вазоактивные
соединения, повышение температуры тела, окклюзия венозных сосудов
и др. К ингибиторам фибринолиза относятся антифибринокиназы (Е-
АКК), ингибиторы протеаз (контрикал), комплекс «гепарин-
антитромбин».
Фибринолизин (плазмин) превращает фибрин в продукты его
деградации (ПДФ) и таким образом растворяет сгусток, обеспечивая
реканализацию просвета сосуда и восстановление местного кровотока.
Кроме того, ПДФ, проявляя свойства антикоагулянтов и дезагрегантов,
приводят плазменные системы гемостаза в равновесное состояние.
Таким образом, фибринолиз — это неотъемлемая часть системы
гемостаза; он всегда сопутствует коагуляции и вторично активируется
теми же самыми факторами.
В здоровом организме взаимоотношения между образованием
сгустка и его лизисом сбалансированы, что исключает возможность
бесконечного образования сгустков и непрерывного их лизиса. В
патологии может наблюдаться множество отклонений от нормального
баланса, которые могут проявляться либо кровотечением, либо
повышенным тромбообразованием.
2. Факторы, вызывающие изменения гемостаза у больных в
связи с анестезиологическим пособием и операцией
Во время неосложненной операции и в ближайшие часы после нее
определяется умеренная гиперкоагуляция с последующей
нормализацией показателей в ближайшие сутки. Более существенные
изменения возникают при операциях, осложняющихся кровопотерей.
В этих случаях гиперкоагуляция может сохраняться до 5—6 дней, что
создает опасность развития тромбоэмболических осложнений.
В определенных ситуациях гиперкоагуляция при кровопотере может
сменяться гипокоагуляцией вследствие снижения содержания факторов
свертывания и тромбоцитопении за счет спонтанной или
заместительной (введение кровезаменителей) гемодилюции. Гемостаз
может изменяться в связи с переливанием крови, особенно длительно
хранившейся (вследствие уменьшения в ней функционально активных
тромбоцитов и основных факторов коагуляции). После возмещения
утерянной массы крови полиглюкином и другими плазмозамени-
телями может сказаться не только эффект гемодилюции, но и
способность таких средств ингибировать тромбоцитарную активность.
167