Упрощенная HTML-версия
НАРУШЕНИЯГЕМОСТАЗА
1. Система гемостаза
Система гемостаза поддерживает жидкое состояние крови, а при
повреждении стенки кровеносных сосудов обеспечивает остановку
кровотечения. Процесс гемостаза состоит из нескольких этапов.
Прежде всего, это локальная вазоконстрикция и изменения
функционального состояния тромбоцитов в области повреждения, их
агрегация и адгезия к эндотелию с образованием тромбоцитарного
конгломерата (первичный или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз).
На последующих этапах активируется каскадный процесс образования
фибринового сгустка (вторичный или коагуляционный гемостаз), ук
репляющего тромбоцитарный конгломерат и фибринолиз, на
правленный на ограничение самоподдерживающегося процесса
гемокоагуляции и лизис избыточной части гемостатической пробки.
Нарушения гемостаза могут проявляться в виде следующих
синдромов: кровоточивости (включая геморрагические диатезы),
предтромбоза, тромбоза и ДВС-синдрома (или тромбо
геморрагического синдрома). Патофизиологические основы
нарушений системы гемостаза заключаются в неоптимальном
(недостаточном или избыточном) функционировании отдельных
компонентов данной системы, к которой относятся форменные
элементы крови (главным образом, тромбоциты), факторы сосудистой
стенки, а также плазменные факторы свертывания, противосверты-
вания и фибринолиз.а.
Тромбоциты. В неповрежденном сосуде не происходит активации
механизмов первичного гемостаза, но при повреждении эндотелия
тромбоциты сразу же (в течение 3—10 с) начинают адгезировать
(«приклеиваться») к субэндотелиальным структурам. Агрегация— это
скучивание и взаимодействие тромбоцитов между собой. В основе
этих процессов лежат преимущественно биохимические процессы,
сопровождающиеся активацией тромбоцитов. ПоБ.И. Кузнику и соавт.
(1989), агрегация состоит из трех фаз:
— индукции (т.е. восприятия мембраной тромбоцита сигналов за
счет взаимодействия индукторов с рецепторами);
— трансмиссии (т.е. передачи сигналов с мембраны тромбоцита
на внутренние структуры, ответственные за последующие
специфические реакции);
162