Упрощенная HTML-версия
A. Поверхностно возвышающийся (Па тип) раннего рака желудка, локализованный в области
малой кривизны желудка, после контрастирования индигокармином.
B. Ножевая маркировка точек по окружности поражения с выявлением краев.
C. После инъекции физраствора с эпинефрином (0,25 mg/ml) в подслизистый слой проводится
начальное рассечение слизистой вне точек. Петлевой нож вставляется в этот разрез
с рассечением вокруг поражения.
D. Опухоль, маркированная точками по краю отделена от окружающей нормальной слизистой.
E. Опухоль удаляется путем стандартной полипэктомии с последующей коагуляцией
в резецированном участке.
F. Резецированный участок (гистологически: хорошо дифференцированная аденокарцинома)
(20*25 мм) с ясно видимыми краями.
G. Диатермический нож-игла с керамическим шаром наверху для минимизации риска
перфорации.
Рис. 5.13.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки петлевым ножом
Х'роишнтАсклши Т
ип
Рнск инвашп
Н ИОЧСЛ1ПИС1УН>
Макроскогтческле проявление
оГмыочку
Не,
тобхоцгмостя ]
Ндетоггелнно
рмсомеадр-етсп
И ткий рига
тпшзпи в
полслнтестую
оболочку
Рис. 5.14.
Диагностическая классификацияи
возможность малигнизации ранней колоректальной
карциномы
(R.Kiesslich, M.F.Neurath).
наблюдение им квалифициро
вано термином «дисплазия»:
«Идентифицируя процесс как
дисплазию, я, юридически вы
ражаясь, одной ногой в лодке,
а другой на твердой земле,
чем защищен от обвинения в
некомпетентности, если рак
не буцет обнаружен в хирурги
чески удаленном материале».
Знакомая аргументация!
Претензия создателей
Венской классификации на
некоторую универсальность
рекомендаций по клиниче
ской тактике в отношении
неоплазий пищеварительно
го тракта любой локализации, разумеется, подверглась критике. Например, для
колоректальной интрамукозальной карциномы в соответствии с рекомендациями
категории 5 определен риск метастазирования, что требует хирургической резекции
(табл. 5.2). Полагают, что в толстой кишке, в слизистой оболочке которой отсутст-
—
90
—