Упрощенная HTML-версия
Рис. 5.10.
Интраэпителиальная неоплазия высокой степени
[high-grade intraepithelial neoplasia] - изменения
в слизистой оболочке с выраженными цитологическими
(морфология отдельных клеток) и гистологическими
критериями новообразования без наличия инвазии
в строму. Данное определение включает в себя изменения,
ранее именовавшиеся как тяжелая дисплазия и рак in situ
Биопсия/ЭМР/Операция
~ Г
Формалиновая фиксация образца
Гистопатологическая диагностика
t
Рак
Гистопатологическое
заключение
Аденома/дисплазия/по
граничное образование
—*-------------- 41---------------
Иммуногистохимический анализ
+
I
ДНК-экстракция из срезов
ПЦР, сателлитные последовательности
Л
________ ±_
Молекулярный патолог
Степень
Предрасположенность
злокачественности
к множественным первичным
1
' — т ---------------
J
Хирургия
Химиотерапия
Лучевая терапия
Эндоскопическое
исследование, семейный
анамнез, дальнейшее
наблюдение
Полипэктомия,
ЭМР, хирургия,
др.методы
неравномерной толщины
мембрана , повсеместно
встречаются отчетливые
ядрышки. Все эти изме
нения обнаруживаются в
поверхностном эпителии
и, разумеется, в железах,
располагающихся тесно
в собственной пластинке,
где можно встретить лишь
единичные сохранившие
ся железы , выстланные
зрелым эпителием.
Подозрение на инва
зивный рак. Эта категория
о ставлена для случаев,
когда невозможно отли
чить истинную инвазию
опухоли от тангенциаль
ных срезов ветвящейся
железы. Уточним, что для
толстой кишки инвазия
определена как проникно
вение опухолевых клеток
в мышечную пластинку
слизистой оболочки, для
о стальны х отделов пи
щ еварительного тракта
границ ей начала инва
зии является собствен
ная пластинка. Признавая
несом н енны е успехи в
р азр або тке алгоритмов
молекулярно-биологиче-
ской и молекулярно-гене-
тической идентификации
процессов малигнизации
слизистой оболочки пи
щеварительного тракта,
Рис. 5.11.
Взаимодействия патологоанатома
и молекулярного патолога в биопсийной диагностике
(по W. Yasui et al., 1999).
нельзя не отметить достаточно скептический взгляд патологов на ближайшую
перспективу появления молекулярных маркеров именно инвазивного роста (рис.
5. 11; рис. 5. 12).
Концептуальное обоснование термина «неоплазия» как обозначения состоя
ния, которое облигатно переходит в инвазивный рак, но с меньшей или большей
вероятностью, необходимо и для того, ‘чтобы определить тактику курации паци
ента. Однако эта тактика определена исключительно для новых (эндоскопиче
ских) технологий - мукозальных резекций, которые выступают в определенных
—
87
—