Упрощенная HTML-версия
и покрытая пролифери
рующим эпителием . В
тех случаях, когда дном
деф екта эпи телия я в
ляется мышечный слой
стенки пищевода (язва),
прои сходи т р а зви ти е
интрамурального фиб
роза с формированием
стриктуры пищ евода ,
суживающей его просвет
до 3-4 мм (рис. 4.28)
Пищ евод Б ар р е т
т а - приобретенное со
стояние, которое фор
мируется прим ерно у
8-10% больных ГЭРБ.
Достаточно интенсивно
изучается трансформа
ция пищевода Барретта
в аденокарциному, но не
вполне понятно появле
ние метапластического
цилиндрического эпите
лия (рис. 4.29) в дисталь
ном отделе пищевода на
фоне хронической аль
терации многослойного
эпителия при пептиче
ском эзофагите.
Можно предполо
жить, что роль стволовых
клеток, дающих начало
р а зли чным дифф еро -
нам, - от желудочного
эпителия до кишечного с
бокаловидными клетка
ми (сосочковая гистоар
хитектоника, каемчатые
и бокаловидные клет
ки - истинный пищевод
Барретта), играют клет
ки, располагающиеся в
выводных протоках кардиальных желез пищевода. Их пролиферация и диффе-
ренцировка регулируется микроокружением, изменяющимся вследствие хро
нического воспаления. Аденокарцинома развивается на фоне диспластических
изменений пищевода Барретта.
Шкала оценки выраженности
поражения
1 степень - несколько округлых
наложений, диаметром
не более 2 мм, ульцерации нет
2 степень - множественные
наложения более чем 2 мм
вдиаметре, ульцерации нет
3 степень - множественные,
линейные, округлые,
сливающиеся наложения,
появление ульцерации;
4 степень - 3 степень + кровоточащая
слизистая
Рис. 4.21.
Кандидозный эзофагит
Факторы агрессии
Факторы зашиты
Адгезины Candida
•slgA
При состоявшейся адгезии
•десквамация эпителия
гриба продукция
его экзоферментов,
в том числе протеаз,
•миграция в эпителий
фосфолипаз
нейтрофильных лейкоцитов,
образующих скопления вокруг
Ш * 0 (
В Н
элементов гриба в виде
микроабсцессов
•Привлечение лимфоцитов
и макрофагов
Рис. 4.19.
Кандидозный эзофагит
Три стадии
инвазии слизистой оболочки грибом .
Слизистая оболочка покрывается
налетом из спущ енных клеток
эпителия , лейкоцитов и колоний гриба
с внедрением псевдомицелиальных
форм между эпителиальными клетками
Некроз инвазированных тканей
с демаркационным воспалением
(в составе воспалительного
инфильтрата преимущественно
нейтрофильные лейкоциты и
лимфоциты )
Псевдомембранозные наложения ,
некротические массы; воспалительный
инфильтрат незначителен , преобладают
лестоуктивнме изменения.
Рис. 4.20.
Кандидозный эзофагит
—
71
—