Упрощенная HTML-версия
С ущ ествую т проблемы
при формулировании патолого
анатомического заключения по
биопсийному материалу даже
при наличии всех признаков
воспаления в биоптате. Безус
ловно, патолог в большинстве
случаев встречается с эзофаги
том при ГЭРБ (табл. 4.3), в со
ответствии с чем этот эзофагит
должен проявляться эрозив
ным и/или язвенным дефектом
слизистой оболочки, но язва и
эрозия пищевода, в том числе
пептические, отнесены к дру
гой рубрике (К22. 1) и входят
в групповое понятие «Другие
болезни пищевода» (К22). А
пептический эзофагит включен
в рубрику К20 - «Эзофагит».
Правда, при необходимости
идентифицировать причину
эзоф агита или язвы н епеп
тической природы в МКБ-10
предложено использовать до
полнительный код внешних
причин (класс XX).
Патологу , когда он р а
ботает в условиях дефицита
клинич еской инф орм ации ,
следует помнить об эзофагите,
вызванном герпетической, бактериальной (актиномикоз, туберкулез, сифилис)
инфекцией, грибами (кандидоз, мукормикоз, бластомикоз, гистоплазмоз), про
стейшими (трипаносомоз), о возможности сочетания эзофагита с болезнями кожи
(вульгарная пузырчатка, буллезный пемфигоид, болезнь Дарье), радиационном
эзофагите, поражении, связанном с применением нестероидных противовоспа
лительных средств (рис. 4.19-4.27). Язвенные дефекты могут возникать в зоне
опухоли, в том числе прорастающей стенку пищевода, и при болезни Крона.
Осложнения эзофагита: эрозии и язвы, воспалительные полипы, стриктуры,
пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода.
Как уже говорилось, язвы пищевода по Лос-Анджелесской классификации
являются признаком эзофагита, хотя с позиции общей патологии - это осложне
ние эзофагита. В краях язвенного дефекта имеются акантотические разрастания
пролиферирующего эпителия, а клетки функционального слоя подвергаются оро
говению. Дно язвы представлено подслизистым или мышечным слоем, поэтому
при рубцевании одной или нескольких язв может возникнуть воспалительный
полип, основу которого составляет грануляционная ткань, выбухающая в просвет
Рис. 4.17.
Поверхностные клетки слизистой
оболочки пищевода. При сканирующей электронной
микроскопии видны микроскладки
Рис. 4.18.
Электронограмма клеток нижнего
функционального слоя. Наличие узких
межклеточных пространств и многочисленных
десмосом
—
70
—