Упрощенная HTML-версия
Th-2 лимфоцитов ИЛ-5 явля
ется хемоаттрактантом для эо-
зинофилов, вызывая их мигра
цию в собственную пластинку
и интраэпителиально (рис.
4.16). Эозинофилы выделяют
из гранул основные белки;
п овр еж д ающ и е клеточны е
мембраны эпителиоцитов.
Эозинофильную инфильт
рацию предлагают расценивать
даже как один из ранних и
наиболее надежных признаков
рефлюкс-эзофагита. Однако
Рис. 4.16.
Интраэпителиальные эозинофилы
необходимо исключить эози
нофильную инфильтрацию ,
вызванную гельминтозом, сопутствующую бронхиальной астме или злокачест
венной опухоли. Ни один из перечисленных признаков не является абсолютно
специфичным для морфологической диагностики эзофагита при ГЭРБ. Важно
их сочетание. Полагают, что наличие в поле зрения (при увеличении х400 и бо
лее) эозинофильных или нейтрофильных лейкоцитов и гиперплазии базального
слоя, занимающей более 15-20% толщины эпителиального пласта, позволяет
морфологически верифицировать эзофагит.
При всем том, что эзофагобиопсия не является сегодня «золотым стандар
том» диагностики ГЭРБ, уже совершенно обезоруживающе выглядит выделение
неэрозивной ГЭРБ (НЭРБ), при которой эндоскопически не выявляются повреж
дения слизистой оболочки пищевода. Еще более загадочным представляется тер
мин «функциональная изжога», диагностика которой базируется на исключении
каких-либо структурных изменений слизистой оболочки пищевода, а болевой
синдром квалифицируется как изменения рецепторного восприятия клеточного
стимула - «гиперчувствительный пищевод».
Полагают, что стимуляция хеморецепторов может быть инициирована
повышенным поступлением кислоты или медиаторов воспаления. Это ста
новится возможным в условиях нарушения проницаемости эпителиального
пласта, что отчетливо выявляется при ультраструктурном исследовании: в
функциональном и шиповатом слоях происходит расширение межклеточных
пространств, утрата десмосом. На светооптическом уровне существует эквива
лент - межклеточный отек шиповатого и базального слоев. Бесспорно, только
нарушенной проницаемостью эпителиального пласта нельзя объяснить все
механизмы НЭРБ. Но нарушенная проницаемость - фактор, инициирующий
сенсибилизацию интраэпителиальных нервных рецепторов, придает некоторую
материальность физиологическим парадигмам о висцеральном восприятии
в пищеводе и кортиковисцеральных связях. Указанное предположение тем
более вероятно, что межклеточные контакты в эпителии пищевода относятся
к так называемым стыковым комплексам (сочетание интердигитаций и дес-
мосомальных контактов), обеспечивающим максимальную механическую
прочность (рис. 4.17, 4.18).
— 69
—