Упрощенная HTML-версия
Более того, HP вызывает раз
витие мононуклеарного воспали
тельного инфильтрата, что служит
проявлением ответа хозяина. Ока
зы вается , этот воспали тельны й
инфильтрат нужен для того, чтобы
вы рабаты вать и н т е р л е й к и н -1(3,
который является мощным депрес
сором продукции соляной кислоты.
Оказалось, что 1 молекула интер
лейкина-1 (3, ока зы в ает и н ги би
рующий эффект на париетальные
клетки в 100 раз интенсивнее, чем
классический ингибитор протон
ной помпы - омепразол . Таким
образом, HP, безусловно, влияет на кислотообразование и тем самым является
фактором, способствующим развитию язвенного дефекта слизистой оболочки.
Крайним проявлением этой точки зрения является мнение Грэхема: «Без HP
нет язвы» (рис. 3.11).
Рассмотрим схему из Британского медицинского журнала, из статьи,
предназначенной для практикующих врачей (рис. 3.12). На ней обозначен круг
HP-ассоциированных заболеваний и
показана доля больных, у которых
обнаружена колонизация HP и у ко
торых HP не выявлен. Так, например,
в 25% случаев язва двенадцатипер
стной кишки к HP не имеет никакого
отношения, в 33% язва желудка не
ассоциирована с HP, MALT-лимфома
у 10% не ассоциирована с HP и почти
в половине случаев рак желудка не
имеет никакого отношения к HP.
Таким образом, можно выделить
одну группу пациентов - у которых
язва обусловлена HP.
Вторая группа - это лица с язвой,
вызванной нестероидными противо
воспалительными препаратами (НПВП). НПВП подавляют циклооксигеназу II
типа, которая обусловливает выброс воспалительных простагландинов, вызы
вающих боль, повышение температуры, отек. Но НПВП ингибируют и циклоок
сигеназу I типа, обеспечивающую регенерацию слизистой оболочки. Поскольку
идет подавление этой циклооксигеназы, то возникает снижение регенераторных
потенций слизистой оболочки и формируется язвенный дефект. Новое поколение
НПВП не подавляет активность циклооксигеназы I типа.
Третья группа язв - это так называемые истинные стрессорные язвы, кон
цепция которых разработаны еще в 60-е годы XX века (рис. 3.13). Еще 50 лет
назад американские психоаналитики квалифицировали язву желудка следующим
Рис. 3.12. Популяционная частота
Helicobacter pylori позитивной и негативной
патологии (Calam J., Baron J. Н.)
—
52
—