Упрощенная HTML-версия
4.2. Клиническая картина
малия — дискинезия СО или структурная аномалия (стеноз
сосочка).
Дискинезия СО описана у больных, у которых имеют место
интенсивные боли в правой половине эпигастральной области
при отсутствии органических причин боли [Krishnamurthy S.,
Krishnamurthy G. Т., 1997]. Дискинезия сфинктера проявляет
ся повышенным базальным давлением (более 40 мм рт. ст.),
увеличением частоты сокращений, парадоксальным ответом
на холецистокинин октапептид, при котором сфинктер со
кращается и замедляет отток желчи, вместо нормального рас
ширения при введении холецистокинина в физиологической
дозе и увеличением ретроградных сокращений [Coelho J. С.,
Wiederkehr J. С., 1996].
Длительное повышение базального давления способству
ет формированию холестаза, панкреатита, холангита [Leh
man G. A., Sherman S., 1996]. Однако не всегда дисфункция СО
проявляется только клиническими признаками при отсутствии
лабораторно-инструментальных изменений.
В настоящее время в мире признана Милуокская класси
фикация дисфункции СО, а также Римские критерии II [Suarez
Moran Е., 1998]. Согласно данным классификациям, выделяют
клинические критерии дисфункции и 3 типа дисфункции по
данным манометрии СО.
Клинические критерии дисфункции СО — эпизоды ин
тенсивных болей в эпигастральной области и верхнем правом
квадранте:
а) продолжающиеся 30 мин и более;
б) возникающие 1 и более раз за последние 12 мес.;
в) боли интенсивные, нарушающие привычную жизнедея
тельность и заставляющие обращаться за медицинской
помощью;
г) отсутствуют доказательства структурных нарушений.
Боль может ассоциироваться с одним или несколькими
дополнительными проявлениями:
• увеличение трансаминаз, и/или панкреатических фер
ментов, и/или конъюгированного билирубина;
• острый панкреатит.
95