Упрощенная HTML-версия
Панкреато-холедохо-пузырный и билиарно-панкреатический рефлюксы
дал в панкреатический. Среди пациентов с первой аномалией
преобладал рак желчного пузыря при отсутствии увеличения
диаметра общего желчного протока. У пациентов со второй
аномалией преобладал рак желчного протока с увеличением
диаметра протока. Уровень амилазы желчи был экстремально
высок у всех пациентов [Ohta Т. et al., 1990].
Была установлена связь рака желчного пузыря с низким
соединением пузырного протока с печеночным и аномальным
панкреатикобилиарным соединением протоков [Uetsuji S.
etal., 1993; Nakamura Т. etal., 1996]. Показано, что при соче
тании аномалий протоков и желчнокаменной болезни отме
чается усиление повреждающего действия на стенку желчного
пузыря панкреатических ферментов и механического повреж
дения слизистой оболочки камнями. При исследовании мор
фологических изменений стенки желчного пузыря у больных с
аномальными соединениями протоков было выявлено только
утолщение фиброзного слоя [Okada А., 1996]. Выявлено раз
витие двух типов патологических изменений слизистой обо
лочки: 1) пролиферативный эффект в виде гиперплазии сли
зистой оболочки, 2) хроническое раздражение, приводящее к
метапластическим изменениям, вплоть до аденокарциномы
[Kinoshita Н., 1984; Yamamoto М. e ta l., 1991]. При исследо
вании аномального соединения протоков [Kamisawa Т. et al.
1997] было отмечено, что у пациентов с аномальным панкре-
атико-билиарным соединением протоков, при наличии доба
вочного панкреатического протока, значительно уменьшается
риск канцерогенеза, так как рефлюкс панкреатического сока в
желчные пути уменьшается путем его оттока из верхнего дор
сального панкреатического протока в ДПК через малый дуо
денальный сосочек. При выявлении механизма повреждения
слизистой оболочки желчного пузыря у больных с аномальным
панкреатико-билиарным соединением было обнаружено боль
шое количество лизофосфатидилхолина в желчи [Shimada К.
et al., 1991]. Данное вещество обладает выраженным цитоток-
сическим эффектом, что способствует повреждению клеток с
развитием гиперплазии и последующей метаплазии.
Помимо анатомических особенностей билиарных и пан
креатических протоков большое значение в формировании
84