Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 4
ПАНКРЕАТО-ХОЛЕДОХО-
ПУЗЫРНЫЙ И БИЛИАРНО
ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ РЕФЛЮКСЫ
4.1. Этиология и патогенез
ДПК имеет три клапана: привратник, дуоденоеюнальный кла
пан и большой дуоденальный сосочек (БДС). В нормальных
условиях основной функцией БДС является обеспечение ав
тономности гепатобилиарной и панкреатической систем, что
обеспечивает надежную защиту протоковой системы от реф
люкса дуоденального содержимого. Даже самое высокое эпи
зодическое повышение внутриполостного давления в ДПК не
приводит к раскрытию БДС.
Дуодено-билиарный и дуодено-панкреатический рефлюк-
сы могут возникнуть только в результате длительной, интен
сивной дуоденальной гипертензии, постепенно ослабляющей
замыкательную функцию БДС, что в клинической практике
встречается не столь часто. По мнению Витебского, послед
ствия рефлюкса дуоденального содержимого в желчные и пан
креатические протоки различны. Для желчных путей это ин
фицирование, для панкреатических — интрапанкреатическая
активация протеолитических ферментов поджелудочной желе
зы под воздействием кишечного сока, содержащего фермент —
энтерокиназу. Немаловажное значение в развитии патологии
клапанного аппарата ДПК с формированием панкреато-били-
арного и билиарно-панкреатического рефлюксов принадлежит
дуоденальному стазу [Жигаев Г. П., 1991]. Дуоденальный стаз
является одной из частых причин гастродуоденобилиарной па
тологии и встречается при язвенной болезни желудка и ДПК
82