Упрощенная HTML-версия
2.4. Лечение
Некоторые исследования показывают, что поддерживающая
терапия проводится в дозах, идентичных вызвавшим ремиссию
[Pohle Т., Domschke W. 2000]. В качестве альтернативной под
держивающей терапии использовались ИПП в более низких
дозах или блокаторы Н2-рецепторов гистамина в стандартных
дозах в виде монотерапии или в комбинации с прокинетиками.
Тем не менее, во всех этих случаях показатель рецщщвирова-
ния возрастал в 2—3 раза через 12 мес. по сравнению с поддер
живающей терапией ИПП в применявшихся ранее дозах.
Доступные на сегодня данные по эффективности долговре
менной терапии указывают на то, что применение омепразола
в дозе 20—60 мг в сутки поддерживает ремиссию до 5 лет. Ре
зультаты первого исследования, проводившегося Klinkenberg-
Knol в течение 11 лет, говорят о том, что долговременная под
держивающая терапия может быть эффективна почти у 100 %
больных с ГЭРБ, если используются адекватные дозы ИПП.
Существует и другой взгляд на проведение поддерживающей
терапии, согласно которому для удлинения ремиссии ГЭРБ
больным целесообразно, кроме выполнения общепринятых ре
комендаций по питанию и образу жизни, принимать цизаприд
в поддерживающих дозах — по 10 мг 2 раза в день. Это объяс
няется, прежде всего, тем, что с исчезновением диффузных или
очаговых изменений слизистой оболочки пищевода ГЭР еще
остается и возникновение рецидива в большей степени будет
определяться продолжительностью пребывания рефлюктанта
в пищеводе.
Влияние инфекции Нр на исход лечения ГЭРБ находится в
фокусе последних исследований [Масевич Ц. Г., Лосева И. А.,
1998]. Вследствие вызываемого в желудке воспаления базаль
ный и пиковый уровни секреции кислоты у инфицированных
пациентов снижаются [Pohle Т., Domschke W., 2000]. По этой
причине инфекция Нр как бы проявляет защитный эффект на
развитие симптомов ГЭРБ [Wu J. С. et al., 2000]. В другом ис
следовании этот протективный эффект был ограничен пациен
тами, носителями Cag-A позитивных штаммов Нр. Менее 15 %
пациентов с пищеводом Барретта и аденокарциномой имеют
Cag-A позитивный штамм Нр в желудке. Излечение рефлюкс-
эзофагита во время приема ИПП ускоряется у больных с ин
59