Упрощенная HTML-версия
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
фекцией Нр по сравнению с не инфицированными пациен
тами. Несмотря на «положительный» эффект инфекции Нр
на развитие ГЭРБ считается целесообразным и обязательным
проводить эрадикационную терапию. Такая точка зрения по
явилась после обнаружения атрофии желез желудка у пациен
тов, получающих долговременную терапию ИПП при одно
временном наличии инфекции Нр [Waldum Н. L., Brenna Е.,
2000]. Это стало причиной для беспокойства, так как атрофия
со временем может приводить к развитию рака желудка.
Инфекция Нр увеличивает степень кислотной ингибиции
и сопутствующих изменений в желудочной среде, вызываемых
омепразолом, что, в свою очередь, может увеличить риск кан
церогенеза [Berardi R. R., 2000]. Ахлоргидрия и гипохлоргидрия
увеличивает риск канцерогенеза в желудке предположительно
за счет формирования канцерогенных N-nitroso соединений.
Проводился анализ различных компонентов желудочной среды
у Нр позитивных и негативных пациентов до, во время и после
лечения омепразолом. Было выявлено, что у Нр позитивных
пациентов во время лечения омепразолом желудочная кислот
ность угнеталась в большей степени, а спустя 24 ч после послед
него приема уровень pH оставался больше 4,0 у 95 %. Помимо
этого, у инфицированных пациентов отмечалось повышение
бактериального индекса желудочного сока, увеличивался уро
вень нитритов в желудке (после приема содержащей нитраты
пищи), отмечалось тотальное снижение концентрации вита
мина С в желудочном соке, повышался бактериальный синтез
N-nitroso соединений. Эти изменения внутрижелудочной сре
ды, наблюдаемые у Нр позитивных пациентов, получающих
омепразол, идентичны изменениям, наблюдаемым у пациентов
с Нр индуцированным атрофическим гастритом, который в
настоящий момент признан основным состоянием, предрас
полагающим к раку желудка.
Приведенные выше факты обосновывают необходимость
обязательной эрадикации Нр перед назначением длительной
терапии ИПП у пациентов с ГЭРБ.
По результатам наших наблюдений хорошо себя зареко
мендовала следующая схема терапии ГЭРБ, основанная на
степени изменения клиренса пищевода.
60