Упрощенная HTML-версия
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
влекательным средством для длительной поддерживающей
терапии является блокатор протонного насоса в половине от
стандартной дозы (в тех случаях, когда снижение дозы пре
парата приводит к существенному уменьшению расходов на
лечение). Схема поддерживающей терапии предполагает также
попытку отмены ИПП, перевод больного на блокаторы ^ - р е
цепторов гистамина или мотилиум после достижения эффекта
от начальной терапии, хотя в клинических исследованиях такая
возможность прямо не изучалась. Тем не менее такой подход
позволяет подтвердить необходимость в непрерывной терапии
у конкретного больного. Сведения о частоте рецидивирования
симптомов после прекращения лечения у больных с рефлюкс-
эзофагитом 2 степени противоречивы. В одних исследованиях
она составляет около 50 % в течение 6 мес., однако в других до
стигает 80-90 %. По данным отдельных исследований, частота
рецидива после отмены препаратов при эндоскопически нега
тивной форме ГЭРБ является сопоставимой. Нельзя забывать
также и о том, что при отмене всех лекарственных препаратов
больной должен соблюдать рекомендации по питанию и обра
зу жизни, что, в свою очередь, способно продлить ремиссию.
Данная схема ведения больных с ГЭРБ рассматривается в рам
ках терапии «step down».
Существует и другая стратегия лечения ГЭРБ — это тера
пия «step up». При ведении пациентов по такой схеме лечение
начинают с назначения блокаторов Н2-рецепторов гистамина
или прокинетического препарата. В случае неэффективности
лечения сначала производят повышение доз выбранных пре
паратов, а затем переводят больного на лечение более сильным
кислотосупрессивным препаратом. Было проведено исследова
ние с целью определить, какая из схем терапии — «step down»
или «step up» — более эффективна. Результаты проведенных
исследований выявили, что терапия «step down» обладает высо
кой клинико-эндоскопической эффективностью. В сравнен™
со «step up» терапией она достоверно значимо сокращает мате
риальные затраты и является стратегией выбора при лечении
ГЭРБ [Sonnenberg A. etal., 1999].
Существуют разные мнения и в отношении поддерживаю
щей терапии [Castell D. О., 1999; Romero Y., 2000; Dent J., 2000].
58