Упрощенная HTML-версия
2.4. Лечение
что терапевтическое преимущество этого класса препаратов
в заживлении рефлюкс-эзофагита (по сравнению с плацебо)
составляло всего 10—24 %. Известно, что при приеме этих пре
паратов ингибируется синтез не только желудочных желез, но и
слюнных желез. Это, в свою очередь, способствует ухудшению
клиренса пищевода и снижает его защитные свойства, что от
рицательно сказывается на течении ГЭРБ. Все это заставило
ученых искать более эффективные средства для лечения бо
лезни. Такими оказался класс ИПП [Голочевская В. С., 1996;
Старостин Б. Д., 1998; Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., 2001].
На сегодня разработано много препаратов данной группы,
таких как омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол
[Pantoflickova D. e ta l., 2000]. Однако профиль безопасности
омепразола известен дольше всех остальных [Маев и др., 2001 ].
Рабепразол, пантопразол и эзомепразол являются самыми по
следними членами этой группы и предположительно влияют
меньше на метаболизм цитохрома Р450 [Humphries Т. et al.,
1998; Адамян Н. В., Моисеев С. В., 2001; Ивашкин В. Т. и др.,
2001]. Проводилось много испытаний, демонстрирующих пре
восходство ИПП над блокаторами Н2-рецепторов гистамина
при лечении рефлюкс-эзофагита [Festen Н. P. et al., 1999].
Оптимальная начальная терапия ГЭРБ и рефлюкс-эзофа-
гита предполагает применение блокатора протонного насоса с
последующим ослаблением интенсивности терапии. Хотя дан
ные, прямо подтверждающие целесообразность такой страте
гии лечения рефлюксной болезни, отсутствуют, тем не менее
непрямые доказательства достаточно убедительны.
Начальную терапию больных с эндоскопически негатив
ной ГЭРБ или с рефлюкс-эзофагитом 1—2 степени целесоо
бразно начинать с ИПП в стандартной дозе. Лечение больных
с рефлюкс-эзофагитом 3—4 степени следует начинать с ИПП
в двойной дозе. Такой подход к лечению является более вы
годным с точки зрения клинического и фармакоэкономиче-
ского эффекта. Рекомендации по поддерживающей терапии
также имеют неоднозначную позицию. В 1999 г. на двухнедель
ной конференции в Генвале (Бельгия), в которой участвовало
35 специалистов из 16 стран, были приняты международные
рекомендации по лечению ГЭРБ. По мнению экспертов, при
57