Упрощенная HTML-версия
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Основной приоритет в лечении ГЭРБ отдается медикамен
тозной терапии. Существуют разные подходы к лечению, но не
один из них не признан как максимально эффективный. Всю
терапию ГЭРБ можно разделить на два этапа. Первый этап —
это начальная терапия. Второй этап — это предотвращение
рецидива с помощью назначения поддерживающей терапии.
Другой подход к лечению ГЭРБ — это поступенчатая терапия,
проводимая по схеме «step up» или «step down» [Da Costa L. R.,
1997]. Хотелось бы подробнее остановиться на характеристике
каждой из этих схем лечения для создания полной картины в
отношении медикаментозной терапии ГЭРБ.
Лечение обострения заболевания преследует своей целью
осуществить контроль над симптомами болезни и, если есть
явления эзофагита, способствовать его заживлению. Для до
стижения этих эффектов может быть использовано несколько
групп лекарственных препаратов [Шептулин А. А. и др., 1996;
Кубышкин В. А. и др., 1998; Robinson М., 2000; Van Pinxteren В.
et al., 2000].
Прокинетики увеличивают тонус НПС, улучшают пи
щеводную перистальтику, улучшают опорожнение желудка.
Препараты способны вмешиваться в патофизиологические
нарушения, ведущие к развитию рефлюкс-эзофагита [Achem
S. R., Robinson М., 1998; Минушкин О. Н., 2001]. Основными
представителями этой группы препаратов являются метокло-
прамид, домперидон (мотилиум) и цизаприд.
Широко известный фармакологический подход к лечению
ГЭРБ заключается в назначении препаратов, подавляющих вы
работку кислоты, наибольшее распространение среди которых
получили блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ИПП. До вве
дения ИПП в 1990-хгг., блокаторы Н2-рецепторов гистамина
считались наиболее мощными лекарственными средствами,
влияющими на выработку кислоты [Brady W. М., Ogorek С. Р.,
1996]. После лечения блокаторами Н2-рецепторов полное или
частичное устранение симптомов ГЭРБ отмечалось у 85 % па
циентов. Тем не менее оставалась проблема несоответствия
степени устранения симптомов болезни и степени заживле
ния слизистой оболочки пищевода при имеющемся рефлюкс -
эзофагите. Так, в проведенных исследованиях было выявлено,
56