Упрощенная HTML-версия
2.3. Диагностика
Для интерпретации результатов обычной, не 24-часовой,
рН-метрии предлагается следующая схема: ГЭР следует считать
патологическим, если время, за которое pH в пищеводе дости
гает 4 и более низких цифр, превышает 4,2 % всего времени
записи pH в пищеводе [Fisher R. S., Ogorek С. R, 1994].
Динамическая рентгенография пищевода с барием
имеет
превосходную чувствительность и специфичность, приближа
ющуюся к 90 %для эрозивного или язвенного эзофагита. Одна
ко это исследование неинформативно при умеренной степени
воспаления и для диагностики пищевода Барретта. Рентгено
скопически присутствие рефлюкса выявляется только у 40 %
больных ГЭРБ. Провокационные пробы (кашель, подъем ног,
наклоны «из стороны в сторону», водный сифонный тест) мо
гут выявить заброс бария в среднюю или верхнюю часть пище
вода с точностью до 80 % по сравнению с исследованием pH.
При использовании вместе с плотным болюсом рентгеногра
фия пищевода — лучшее исследование для выявления пище
водных сужений и стриктур. Поэтому пациентам с признаками
рефлюкса и дисфагией необходимо провести рентгенографию
пищевода с барием.
Хотя эндоскопия и помогает определять рефлюкс-эзофа-
гит и состояние НПС, она не может оценить состояние угла
Гиса. Определение угла Гиса является необходимым условием в
процессе диагностики ГЭРБ, так как это позволяет врачу про
гнозировать ожидаемый эффект от лечения. При остром угле
Гиса эффект от лечения чаще положительный и долговремен
ный, при тупом — кратковременный, или терапия вообще не
приводит к значительному улучшению. Выявить остроту угла
Гиса можно при рентгенографии пищевода и желудка с барием.
При этом рентгеновский снимок необходимо делать во время
непосредственного приема бария, когда хорошо виден пище
вод и кардиальный отдел желудка. Далее на снимке, с помощью
транспортира, производится измерение угла Гиса.
Согласно рекомендациям американской гастроэнтерологи
ческой ассоциации, определен четкий круг показаний для про
ведения
пищеводной манометрии.
С помощью данного метода
можно получить ряд физиологических параметров пищевода.
В пищеводе есть три функциональных региона: верхний пшце-
31