Упрощенная HTML-версия
2.1. Этиология и патогенез
Kuhn J. G., 1997], при этом классические симптомы рефлюк-
са, такие как изжога и регургитация, часто отсутствуют. При
эндоскопии гортани у таких пациентов выявляются отек или
образование белых бляшек на задней стенке гортани (задний
ларингит). В более тяжелых случаях кислотного ларингита от
мечается появление изъязвлений или формирование полипа
на голосовых связках. Используя рН-пробы, удалось показать,
что во время эпизодов рефлюкса желудочная кислота достигает
уровня гортани. С этим согласны не все исследователи, которые
выявили нормальные показатели pH у большинства пациентов с
задним ларингитом [Wilson J. A. et al., 1989]. Немногочисленные
исследования показывают уменьшение симптомов ларингита
при лечении ГЭР омепразолом [Klinkenberg-Knol Е. С., 1992].
В настоящее время активно обсуждается влияние ГЭР на
заболевания бронхолегочной системы. Данный интерес по
явился после того, как были получены результаты, показы
вающие улучшение симптоматики у больных с бронхиальной
астмой после проведения им антирефлюксной операции [Ва-
rish С. Е et al., 1985].
Доказано, что рефлюкс может вызывать хронический ка
шель [Dodds W. J. et al., 1982; Vaezi M. F., Richter J. E., 1997].
Для подтверждения связи кашля с ГЭР проводилось 24-часо-
вое амбулаторное пищеводное рН-мониторирование, которое
показало связь приступов кашля со степенью заброса соляной
кислоты.
В некоторых исследованиях усиление рефлюкса у боль
ных бронхиальной астмой связывается с приемом лекарств,
например теофиллина, которые могут снижать давление НПС
и тем самым усиливать рефлюкс, однако эта гипотеза не была
подтверждена в клинических экспериментах [Hubert D. etal.,
1988].
Имеются доказательства прямого попадания желудочного
содержимого в легкие [Crausas F. М., Faves G., 1998], однако
данный механизм не является первичным в продуцировании
рефлюксом легочной симптоматики. В экспериментах на жи
вотных было показано, что раздражение гортани, под действи
ем кислоты, вызывало бронхоконстрикцию, связанную с ва
гусным влиянием.
23