Упрощенная HTML-версия
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
внутрибрюшного давления, превышающего давление НПС;
3 — появление спонтанного рефлюкса при исходно низком
давлении в области НПС [Dodds J. e ta l., 1982]. Преходящее
расслабление НПС ответственно за 65 % эпизодов ГЭР у па
циентов с рефлюкс-эзофагитом [Mittal R. К. eta l., 1995]. По
современным представлениям, к факторам, провоцирующим
транзиторное расслабление НПС, относят раздувание желудка,
жирную пищу [Holloway R. Н. et al., 1985; Schoeman М. N. et al.,
1995; Kahrilas P. J. et al., 2000].
Доказано, что поступление жирной пищи в ДПК являет
ся сильным стимулом для расслабления сфинктера [Ireland А.
et al., 1990]. Данное явление обусловлено медленным опорож
нением желудка, которое чаще всего возникает после употре
бления жирной пищи. Бедренные волокна диафрагмы, в до
полнение к сфинктеру, поддерживают желудочно-пищеводный
заброс, особенно в случаях, когда сфинктер находится под воз
действием внезапного повышения внутрибрюшного давления
[Mittal R. К. etal., 1990; QiB. etal., 1997]. Электромиографи-
ческие изучения состояния диафрагмы показали резкое уси
ление работы поперечно-полосатой мускулатуры «ножек» при
внезапном увеличении внутрибрюшного давления.
Исходно низкое давление НПС, по современным концеп
циям, связано со степенью тяжести заболевания. Степень сни
жения давления НПС напрямую зависит от степени тяжести
эзофагита [Cadiot G. et al., 1997; Wallner G. et al., 2000]. Точная
причина исходно низкого давления НПС до сих пор неясна.
В экспериментальных исследованиях на животных было по
казано, что существует взаимосвязь между степенью воспа
лительных изменений пищевода, арахидоновой кислотой и
давлением НПС, которая выражалась в уменьшении давления
НПС в ответ на введение арахидоновой кислоты и ее метабо
литов [Moss S. F. et al., 1998].
Фермент супероксидисмутаза может действовать как агент,
способствующий формированию гипотонии НПС [Leichus L. S.
etal., 1997]. Это проявляется следующим образом: при разви
тии воспаления начинают вырабатываться свободные радика
лы (в частности, супероксид), которые могут инактивировать
вещество, способствующее расслаблению НПС — оксид азота
12