Упрощенная HTML-версия
2.1. Этиология и патогенез
но и роль данного рефлюкса в развитии патологических симп
томов со стороны гортани и бронхолегочной системы. В те
чение последних 20 лет предполагалось, что НПС первично
ответственен за развитие ГЭР. На сегодняшний день оконча
тельно доказано, что расслабление данного сфинктера является
ключевым моментом ГЭР. Эпизоды транзиторного расслабле
ния (не связанного с глотанием и с раздутием тела пищевода)
чаще всего возникают после приема пищи [Holloway R. Н. et al.,
1991]. В настоящее время доказано, что ГЭР может приводить
к развитию ГЭРБ [Szarka L. A. et al., 2001].
При ГЭРБ выделяется одна стадия без патологических из
менений слизистой оболочки пищевода (при наличии клини
ческих данных) [Логинов А. С., Васильев Ю. В., 1998]. Данная
проблема занимает одно из ведущих мест в современной оте
чественной и зарубежной гастроэнтерологии.
ГЭР возникает, когда нарушается функционирование ан-
тирефлюксного барьера между желудком и пищеводом, ко
торое может быть преходящим и постоянным. Преходящее
расслабление НПС является частой аномалией, приводящей к
нарушению функции антирефлюксного барьера и комплексу
взаимодействий между желудочным, дуоденальным содержи
мым и защитными факторами пищевода, что в конечном итоге
приводит к формированию ГЭРБ [Kahrilas P. J., 1997].
В нормальных условиях у человека желудочно-пищеводное
соединение (ЖПС) предотвращает рефлюкс желудочного со
держимого в пищевод. Адекватная барьерная функция ЖПС
поддерживается НПС, деятельность которого определяется ма
нометрически, как зона повышенного внутриполостного дав
ления в области ЖПС [Kahrilas P. J. et al., 2000]. Анатомически
данная зона представлена кольцевидным мышечным утолще
нием в области ЖПС, состоящим из двух гладких мышц. В нор
мальных условиях длина НПС составляет 4 см [Mittal R. К.,
Balaban D. Н., 1997]. Данное анатомическое образование име
ет богатую симпатическую и парасимпатическую иннервацию
[Diener U. et al., 2001].
Функциональные нарушения НПС и формирование ГЭР
могут развиваться по одному из трех механизмов: 1— тран-
зиторное расслабление НПС; 2 — транзиторное повышение
и