Упрощенная HTML-версия
2.1. Этиология и патогенез
в клетках НПС, однако действие супероксидисмутазы предот
вращает процесс инактивации, что способствует накоплению
оксида азота и поддерживает расслабление НПС. В эксперимен
тальных исследованиях на животных [Blackshaw L. A., Dent J.,
1997; Srnid S. D., Blackshaw L. A., 2000] было выявлено, что
интраэзофагеальное введение соляной кислоты способствует
высвобождению в ткани субстанции Р из афферентных нерв
ных волокон, что приводит к активации расслабления НПС
через систему нейрокинин-1 рецепторов.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может также
играть роль в патогенезе ГЭР. Хотя рефлюкс может возникать
и при отсутствии грыжи, у пациентов с выраженными прояв
лениями ГЭР при обследовании обычно обнаруживается не
большое грыжевое выпячивание, выявляемое при эндоскопии,
которое может служить как резервуар для желудочного содер
жимого. При развитии транзиторного расслабления сфинктера
часто в эти выпячивания попадает и удерживается там соляная
кислота [Sloan S., Kahrilas P. L., 1991]. Нарушение опорожне
ния пищевода может возникать при невправляемой большой
грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Большие грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы могут способствовать сме
щению зоны высокого давления НПС проксимально, при этом
с увеличением смещения отмечается уменьшение длины зоны
высокого давления НПС и формирование ГЭР [Kahrilas P. J.
etal., 1995]. Кроме того, большие грыжи пищеводного отвер
стия диафрагмы могут расширять диафрагмальное отверстие,
что способствует нарушению функциональной активности но
жек диафрагмы как наружного сфинктера [Mittal R. К., Bala-
banD. Н., 1997].
Повреждение пищевода, вызванное ГЭР, может приводить
к развитию фиброза и укорочению пищевода, а это, в свою
очередь, может способствовать увеличению размеров грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы и увеличению дисфункции
НПС, что формирует порочный круг [Mittal R. К , 1997] (рис. 1).
Заброс желудочного содержимого в пищевод может возни
кать и у здоровых людей после приема пищи (постпрандиальный
феномен), тогда как развитие повреждения слизистой зависит
от следующих факторов: продолжительности контакта между
13