Упрощенная HTML-версия
глюкозы - до 0,8-2,0 мг на 100 г мозга в 1 мин (в норме 5,5 мг на 100 г
мозга в 1 мин). Максимальное снижение метаболизма глюкозы отмеча
лось в случаях ПВС, продолжавшегося более 3 мес.
Важное значение для диагностики ПВС имеет проведение ЭЭГ. В
ряде работ подчеркивается значение мониторинга ЭЭГ и полисомног-
рафии для оценки функционального состояния мозга больного с ПВС. У
большинства пациентов ЭЭГ выявляла диффузную генерализованную
полиморфную 9- и 5-активность. В ряде случаев регистрировалась изо
линия, которую R. Biniek и соавт. предложили использовать как нейро
физиологический критерий, доказывающий полную атрофию коры. В
отдельных наблюдениях изолиния встречалась лишь фрагментарно.
Уменьшение 5 и 9-активности с возникновением реактивного ритма на
блюдается при клиническом улучшении. Этот феномен нестоек и не ука
зывает на возможное восстановление. В последние годы широкое рас
пространение при оценке состояния коры и ствола мозга при ПВС полу
чило изучение мульти-модальных вызванных потенциалов: сомато-сен-
сорных (ССВП), акустических стволовых (АСВП), зрительных (ЗВП) и
особенно когнитивных (РЗОО). Наиболее чувствительными и надеж
ными показателями восстановления сознания считаются ССВП, осо
бенно их корковая компонента. Например, двустороннее отсутствие со-
мато-сенсорных реакций в течение 1-й недели после инсульта свиде
тельствует о возможности летального исхода или перехода в ПВС, хотя
следует отметить, что при травматической коме отсутствие регистра
ции ССВП не исключает возможности восстановления сознания , а при
аноксической коме нормальные ССВП не гарантируют от перехода в
ПВС . АСВП при ПВС могут оставаться неизменными или возможно
удлинение времени проведения по стволу мозга без деформации пиков;
ЗВП не обнаруживают корковой активности при сохранной электрорети-
нограмме. Индикатором когнитивных функций мозга является РЗОО (при
пассивном уровне восприятия значимых стимулов). При идентичной кли
нической картине у разных больных с ПВС этот показатель позволяет
выявить различный уровень восстановления когнитивных функций.
В настоящее время медики вплотную столкнулись с серьезными со
циальными, материальными и моральными последствиями ПВС, по
скольку «жизнь в таком состоянии хуже смерти». Уход за больными с
ПВС и проведение им лечения требуют больших средств. Так, во Фран
ции в 1990 году на лечение больных с ПВС было затрачено 666 млн.
85