Упрощенная HTML-версия
ков, наблюдаются преимущественно вследствие острой травмы и прак
тически изолируют кору от нижележащих отделов мозга. При длитель
ности жизни больных в ПВС до 1 года и более обнаруживаются некрозы
в коре и белом веществе, диффузная демиелинизация мозолистого тела,
глиальная пролиферация, скопление макрофагов. В мозжечке происхо
дит тотальный некроз клеток Пуркинье, зернистого слоя с формирова
нием множественных кист. Масса мозга резко снижается. Тщательное
гистопатологическое исследование показало, что, вопреки ожиданиям,
наиболее тяжелые повреждения локализовались в таламусе. В коре, осо
бенно в париетоокципитальной области, были только очаговые некрозы.
Академик Г.Н. Крыжановский обобщил представление о типовых
патологических процессах ЦНС. Одной из составляющих концепции
Крыжановского Г.Н. является формирование генератора патологически
усиленного возбуждения (ГПУВ), который в дальнейшем формирует
стойкие патологические системы.
Генератор патологически усиленного возбуждения представляет со
бой агрегат гиперактивных нейронов продуцирующих интенсивный, не
контролируемый поток импульсов. Образование и деятельность генера
тора является типовым патологическим процессом в ЦНС, реализую
щимся на уровне межнейрональных отношений. Подавление деятельно
сти генератора патологически усиленного возбуждения является важ
нейшим этапом лечения больных с длительным нарушением сознания.
Подавление ГПУВ проводилось в двух направлениях: прямое фармако
логическое воздействие, направленное на стабилизацию функции ствола
(использовались производные бензодиазепинов, дифенин, в некоторых
случаях комбинация фентанила с клофелином), а также сенсорная поли-
модальная стимуляция (прослушивание аудиозаписей с обращениями
родственников, массаж, ЛФК.)
Для подтверждения диагноза ПВС используются различные инстру
ментальные тесты. Основным из них является определение мозгового
кровотока, потребления мозгом кислорода и глюкозы. Все эти парамет
ры резко снижены как при травматическом, так и при нетравматичес
ком ПВС, что демонстрирует уровень метаболических процессов. Сред
ний полушарный мозговой кровоток снижается до 17-26 мл на 100 г моз
га в 1 мин, регионарный - до 13-15 мл на 100 г мозга в 1 мин (в норме 50
мл на 100 г мозга в 1 мин); потребление мозгом кислорода - до 0,8-1,2
мл на 100 г мозга в 1 мин (в норме 3,3 мл на 100 г мозга в 1 мин);
84