Упрощенная HTML-версия
болезни 200 тысяч больных, страдавших кардиоваскулярными заболе
ваниями, перенесших остановку сердца и кардиореспираторную реани
мацию (КРР), показал, что в 60% наблюдений имели место тяжелые
неврологические осложнения, среди которых в 50% случаев отмечено
ПВС.
В основе ПВС лежит длительно существующее тотальное расстрой
ство функции коры головного мозга. Изучением пластических процес
сов в нервной системе, участвующих как в адаптационных, так и в пато
логических перестройках нервной системы занимались многие отече
ственные ученые- Павлов, Анохин, Ухтомский. В.М. Бехтерев выделил
«особый судорожный центр» на уровне варолиева моста, в области дна
четвертого желудочка и выше до четверохолмия. При раздражении это
го центра при гипоксии, анемии, воздействии токсинов возникают судо
роги, глазные яблоки неподвижны, роговица нечувствительна, зрачки
расширяются, не реагируют на свет, снижены все рефлексы, лицо мас
кообразное, сознание отсутствует. Наиболее часто ПВС развивается при
острых поражениях мозга как травматического (автодорожная травма,
огнестрельные ранения, родовые травмы и др.), так и нетравматическо
го генеза (глобальная ишемия мозга в результате остановки сердца,
дыхания, длительных коллапсов, асфиксии различного генеза; церебро
васкулярные повреждения, обусловленные обширными кровоизлияния
ми, инфарктами мозга и суб-арахноидальными кровоизлияниями; инфек
ции ЦНС; опухоли; эндогенные и экзогенные интоксикации). ПВС также
может возникнуть при ряде дегенеративных и метаболических заболе
ваний (болезнь Альцгеймера, Крейтцфельдта-Якоба, Пика, Гентингто-
на, Паркинсона и др.), в результате патологии развития (анэнцефалии,
гидроэнцефалии, энцефало-целе и др.) ПВС развивается приблизительно
у 1-14% пациентов, находящихся в длительной травматической коме, и у
12% пациентов, находящихся в коме нетравматической этиологии. Пред
сказать вероятность развития ПВС в течение первых дней коматозного
состояния практически невозможно. Однако риск возникновения ПВС
возрастает с увеличением сроков пребывания больных в коме. Продол
жительность комы, приведшей к ПВС, может быть различной - от 5 до
12 недель.
ПВС характеризуется следующими диагностическими критериями:
1)
отсутствием осознания самого себя и способности взаимодейство
вать с окружающей средой;
82