Упрощенная HTML-версия
описание клинической картины апаллического синдрома, ставшее клас
сическим: «Больной в прострации (неподвижен), бодрствует, но не гово
рит. Его глаза открыты, они бессмысленно перемещаются, не фокуси
руясь ни на чем, либо больной смотрит прямо вперед. Попытки при
влечь его внимание безуспешны. Разговор с больным, прикосновение к
нему или демонстрация ему предметов не приводят к какому-нибудь
ощутимому результату. Рефлекторные движения отстранения или защи
ты отсутствуют. Утеряна даже способность расслабляться, поэтому
больной может находиться в случайно принятой позе. Он не реагирует
разумно на привычные простые стимулы. Напротив, ответ на незначи
тельную внешнюю стимуляцию возрастает чрезвычайно. Некоторые
элементарные вегетативные функции, например, глотание, могут сохра
няться. Наблюдаются примитивные инстинкты, такие, как хватание,
сосание и жевание. Синдром отличается от комы появлением чередова
ния сна и бодрствования».
В 1972 г. ВГJennet и F. Plum предложили новый термин - «персисти-
рующее вегетативное состояние». По их мнению, этот термин в боль
шей степени фиксирует внимание врачей на контрасте между грубым
нарушением психических функций и сохранностью автономных и веге
тативных функций.
ПВС определяется как симптомокомплекс, в основе которого лежит
тотальное расстройство функций коры головного мозга, проявляющееся
отсутствием каких бы то ни было признаков познавательной деятельно
сти при сохранении чередования бодрствования и сна, спонтанном под
держании дыхания, сердечной деятельности и стабильного артериаль
ного давления. В последние годы ПВС приобретает большое социаль
ное значение. Эпидемиологические данные указывают на довольно бы
строе увеличение частоты случаев ПВС. Так, только в США в 1994г.
насчитывалось до 25 тысяч взрослых и до 10 тысяч детей в ПВС. В
Японии на 100 млн. населения страны приходится до 3000 таких боль
ных. В настоящее время значительное место в структуре причин роста
числа больных с ПВС отводится ятрогенному фактору (внезапная оста
новка сердца при наркозе, во время оперативного вмешательства). По
сведениям английской и американской страховых компаний, в таких слу
чаях 20-40% жалоб адресовалось анестезиологам. В 70% случаев фун
кциональные нарушения головного мозга действительно были связаны
с анестезией (включая региональную и спинальную). Анализ историй
81