Упрощенная HTML-версия
галища к боковой его стороне и дальше для накладывания лигатур на
зажатые в клеммах пучки клетчаток вместе с проходящими в них сосуда
ми. То же делается по отношению к другой стороне влагалища и сосед
ней клетчатки. Таким образом, оператор обходится 2-мя нитками кетгута,
изредка добавляя один-два узловатых шва на глубину раны. Далее следу
ет перитонизация тазовой раны при помощи узловатых типа кисетных
швов и послойное закрытие брюшной раны непрерывным кетгутом, вклю
чая и кожу.
Указанные технические приемы вместе с отличной ассистентурой, при
нимающей (ассистент на ноже) активное участие в операции, отличным
инструментарием позволяют оператору
(Sellheim 'у),
обладающему высо
ко развитой техникой, время такой операции сократить до крайних пре
делов. На 2 проделанные подряд при мне операции полной экстирпации
миоматозной матки проф.
Sellheim
употребил 53 м., при чем на переход
от одной больной к другой потребовалось столько времени, сколько нужно
для перемены перчаток.
Из технических особенностей производства операции Wertheim’a проф.
Wagner
’а,
у которого я наблюдал 4 таких операции, укажу, прежде всего,
на то, что операция начинается с широкого, рассечения брюшины пузыр-
но-маточной складки и глубокой отсепаровки мочевого пузыря, конечно,
после предварительного продольного разреза передней брюшной стен
ки. Отсепаровка мочеточников производится с помощью пинцета и ту
пых ножниц, которыми, отчасти, сдвигается, отчасти, перерезается окру
жающая его клетчатка. Освободив мочеточники и перерезав, по возмож
ности, дальше от матки зажатую в клеммы (также полукруглые) клетчатку
с проходящими в ней сосудами, отслоив глубоко листок брюшины задне
го Дугласа, оператор сам моет влагалище с помощью компресса на длин
ных корнцангах сулемовым раствором, накладывает под углом изогнутые
жомы на влагалище, моет снова влагалище и уже после этого ниже жо
мов иссекает матку вместе с значительным отрезком верхней части влага
лищной трубки. В вагину—небольшой марлевый дренаж. Продолжитель
ность таких операций—55 м.— 1 ч.
Продуманность мелочей оперативной техники, по моему, является од
ним из обстоятельств, влияющих, между прочим, на быстроту
оперирования, вообще, немецкими гинекологами. Как я уже указывал,
полная экстирпация миоматозной матки у
Sellheim
'а, как
и его ассистента
д-ра
КьШпег
’
а
,
молодого и талантливого хирурга, длится 25-30 минут,
операции Wertheim’a у
Wagher
'
а
—
около часу, удаление раковой матки per
vaginam с
Schuchard’oecKitM
разрезом при отсепаровке мочеточника у
проф.
Stoeckel
'я длится 1 ч. 20 м. Д-р
Konrad
при мне проделал в 55 м. у
одной и той же больной следующее: переднюю и заднюю пластику ваги
ны с изолированным сшиванием леваторов, надвлагалищную миомэкто-
69