Упрощенная HTML-версия
брюшины переднего Дугласа. Собрав т. о. культи вместе и уменьшив в
глубине таза рану, остатки ее оператор покрывает стянутой на культю брю
шиной мочевого пузыря, подшиваемой парой узловых швов к заднему
шеечному листку брюшины. Боковые отделы культи шейки вместе с при
тянутыми сюда культями придатков покрываются боковыми отделами
брюшины переднего листка широкой связки, подтягиваемой также од-
ним-двумя узловыми кетгутовыми швами. Накладывание лигатур на со
суды еп masse, подшивание культей придатков к шейке матки и описанная
перитонизация, несомненно, сокращают время операции, однако, стяги
вание брюшины мочевого пузыря дает впечатление смещения его вер
хушки, что может быть небезразлично в отношении правильности после
дующей его функции.
Sellheim
, как и его старший ассистент
КьШпег,
удаляют миоматозную
матку per laparotomiam с продольным разрезом также типично. Из осо
бенностей техники заслуживают, однако, внимания некоторые моменты.
Так, в одном наблюдаемом мной случае
Sellheim
прежде, чем приступить
к экстирпации матки, предварительно иссек вместе с частью тела матки
значительную часть опухоли, достигавшей размеров головки новорож
денного. Кровотечение по иссечению опухоли было ликвидировано быс
трым накладыванием крепких цапок, как бы восстановивших матку, умень
шенную, приблизительно, до величины нормальной. На этот момент
Sellheim ’ом
было обращено внимание как на способ, дающий потом воз
можность удалять матку при совершенно нестесненном поле операции.
Мне показался далее заслуживающим внимания следующий момент. По
рассечению брюшины переднего Дугласа, листок брюшины, связанный с
мочевым пузырем, подшивается 2-мя провизорными швами к коже ниж
него угла брюшной раны и весь пузырь, после его тупой отсепаровки,
оттягивается кверху нижней лопаткой трехстворчатого зеркала, укрепляе
мой на кремальере. Благодаря этой технической детали, становится от
крытой и легко доступной передняя влагалищная стенка. Наложив мас
совые лигатуры на lig. infundibulopelvic. и lig. rotunda, пересеченных с
той и другой стороны между клеммами, и, натянув упомянутым спосо
бом кверху мочевой пузырь, оператор производит далее иссечение матки,
после последовательного накладывания полукруглых средней длины проч
ных клемм на пучки параметральной клетчатки вместе с проходящими
здесь маточными сосудами и на ретракторы. Таких клемм с каждой сто
роны накладывается 3—4. Пересечение стенок влагалища сопровожда
ется накладыванием частью полукруглых, частью обычных прямых клемм
на оставшийся отрезок вскрытого влагалища. Наконец, следует закрытие
влагалища, на средину которого, вместе с пузырной брюшиной, наклады
вается узловатый шов прочного кетгута, длинные концы которого служат
для накладывания швов по типу матрацного на дальнейший отрезок вла
68