Упрощенная HTML-версия
тора поперечный разрез был не более кровоточив, нежели продольный.
Такое явление объясняю сравнительной короткостью кожного разреза,
что позволяет избегнуть перерезки проходящих в подкожной клетчатке
поднимающихся вверх веточек vasa epigasritea superfic., vasa pudenda exter.,
а с другой стороны—быстротой производства этого разреза, при котором
отслойка апоневроза делается больше с помощью ножа, нежели тупфе-
ров, вызывающих, как мне кажется, рефлекторное расширение мелких
поданеповротических сосудов, требующих потом перевязки. Второе не
удобство—стесненность операционного поля немецкие гинекологи из
бегают использованием брюшных зеркал типа зеркала Franz’a, позволя
ющих ложками этого инструмента довольно широко развести брюшную
стенку как в боковом, так и в противоположном направлениях.
Удаление миом матки различными гинекологами производится раз
лично. Различие выражается не только в методах подхода к миоме— брюш-
ностеночным путем или влагалищным,—но также в предпочтении над-
влагалищной ампутации миоматозной матки полной ее экстирпации од
ними и наоборот. Так,
Stoeckel,
как я слышал, предпочитает удалять мио
мы через влагалище, и однажды я видел блестящее выполнение им этой
операции по способу кускования довольно значительной миомы. С дру
гой стороны,
Sellheim
при мне подряд произвел 3 или 4 полных экстирпа
ции миоматозной матки per laparotomiam, тогда как у
Liepmann 'а
я на
блюдал, приблизительно, столько же надвлагалищных ампутаций, выпол
ненных также подряд.
Из особенностей техники удаления
StoeckeVем
миоматозной матки по
способу кускования отмечу следующие: закрыв 3-мя крепкими лигатура
ми цервикальный канал, оператор произвел циркулярный, довольно глу
бокий разрез вагины вблизи сводов и, по сдвиганию мочевого пузыря
кверху и вскрытию брюшины переднего Дугласа, захватил крючками и
низвел в рану переднюю часть тела миоматозной матки, из которой шаг
за шагом вырезывал и удалял ножом куски опухоли, низводимой в рану
при помощи крепких цапок. Удаление кусков опухоли производилось до
тех пор, пока возможно стало вывихнуть уменьшенное тело матки через
передний свод. Далее приемы типичные: последовательное накладыва
ние клемм на lig. ov. propria и на трубы, на lig. cardinoeie, на lig.
sacrouterinae, отсечение матки, перевязка сосудов и послойное зашива
ние раны влагалища. Продолжительность операции 40 м.
Надвлагалищная ампутация миомотозной матки
Liepmann }ом
произ
водится типично, но достойно упоминания перитонизация оставленной
культи шейки матки и помещение оставшихся придатков. Последние нит
ками длинной кетгутовой лигатуры, наложенной en masse с целью гемос
таза на всю культю их, подшиваются к культе шейки, на которую, предва
рительно наложены две лигатуры, захватывающие края отсепарованной
67