Упрощенная HTML-версия
тоз, сужение таза I степени и т.д. При отсутствии надежных критериев
относительных показаний к кесареву сечению, технической простоте
операции, кажущейся возможности решить все проблемы, возникаю
щие в родах, быстро и удобно, кесарево сечение не может быть универ
сальным средством рационального родоразрешения. Роль кесарева се
чения в профилактике материнской и перинатальной заболеваемости и
смертности при преждевременной отслойке нормально расположенной
плаценты, клинически узком тазе, тяжелых формах гестоза, тазовых
предлежаниях неоспорима и положительно отразилась на показателе
перинатальной смертности.
Исходы для матери и плода при плановом и экстренном кесаревом се
чении совершено различны и трудно сопоставимы: перинатальная смер
тность при плановых операциях - нет; при экстренных - 38,7%о -30,696о-
25,3%о.
Уровень гнойно-септической заболеваемости ниже при плановых опе
рациях кесарево сечение, когда имеется возможность провести санацию
мочеполовой сферы, включая применение иммуномодуляторов, коррек
цию микроциркуляции и реологических свойств крови. Во время опера
ции - адекватное обезболивание, восполнение кровопотери, управляемая
гемодиллюция, применение свежезамороженной плазмы при нарушени
ях в системе гемостаза (коагулограмма, тромбоциты, время свертывае
мости и кровотечения и т.д.), ГЭК. Во время операции своевременное
расширение объема операции (ампутация, экстирпация матки) при про
должающемся кровотечении, маточно-плацентарной апоплексии, не до
пуская патологической кровопотери.
Также на уровень ГСЗ после кесарева сечения влияет уровень квалифи
кации врачей, несмотря на техническую простоту операции, своевремен
ность проведенной операции, рациональный и атравматичный доступ и
извлечение плода, методика разреза и восстановления целостности мат
ки, анестезиоло-реанимационное обеспечение, интенсивная терапия инт-
ра- и послеоперационных осложнений. В роддоме преимущественно при
меняется надлобковое чревосечение, разрез на матке в нижнем сегменте
по Гусакову, шов на матке синтетическим рассасывающимся материалом
(марлин, викрил, капроаг и т.д.) 2-х рядный мышечно-мышечный, непре
рывный.
Родильница после кесарева сечения находится 2-4 суток в отделении
анестезиологии-реанимации; проводится инфузионно-трансфузионная
терапия, коррекция всех патологических состояний послеоперационно
го периода, раннее вставание, раннее прикладывание к груди и грудное
вскармливание. При выявлении гнойно-септических осложнений - пере
вод в БСМП: за 3 года проведено 932 операции кесарева сечения, 20 слу
чаев гнойно-септических осложнений - 2,1%. Причем, отмечена тенден
150