Упрощенная HTML-версия
виде спутанности с отсутствием ориентации вовремени ипространстве, раз
виваются зрительные и слуховые галлюцинации, делирий, эпиприпадки. У
ряда больных возникают различные нарушения высших корковыхфункций
(афазия, апраксия, агнозия), помере прогрессирования заболевания проис
ходитпотеря сознания (сопор, кома).
Наряду с общеинфекционными, общемозговыми иочаговыми симптома
ми практически всегдаопределяются менингиальные симптомы, коррелиру
ющие сликвородинамическими нарушениями (умеренный лимфоцитарный
плеоцитоз с числом клеток до 200-600 в 1/мкл и увеличение содержания
белкадо 1г/л). Наличие воспалительных изменений ликвора в виде клеточ
но-белковойдиссоциации является подтверждениемдиагнозаменингоэнце-
фалита. При ЯМРТуже к концу 1недели заболевания в веществе мозга вы
являются очаги повышенной или пониженной интенсивности слокализаци
ей в лобно-височных и теменных долях (зоны вирусного поражения). Рас
ширениецистернмозга, субарахноидальногоимежполушарногопространств,
сопутствующихочаговымизменениям, свидетельствуетозначительнойВЧГ,
сопровождающей воспалительный процесс в веществе головногомозга.
Патоморфологические изменения приВПГ-1 энцефалите характеризуют
ся как некротические. Летальность при этой патологии составляет 15-25%,
без противовирусной терапии -70%. При вирусологическом (серологичес
ком) исследовании крови и ЦСЖ часто удается выявить предполагаемый
возбудитель.
Приводим описание случая. Больной О., 50 лет, поступил 09.06.04 в отде
ление по неотложной помощи с жалобами на высокуютемпературутеладо
39-40 градусов, головные боли и, со слов родственников, на неадекватное
поведение. Из анамнеза выяснено, что в 1977 году перенес операцию- бо
ковуюринотомиюслева по поводу воспалительного процесса влобной, ре
шетчатойиверхнечелюстнойпазухах. Вдальнейшемчастоеобострение после
простудных факторов. С 1 по 03.06.04 был у родственников в Алтайском
крае; укус клещаустановить неудалось, хотя район является эндемичным по
клещевому энцефалиту. С 04.06.04 у больного отмечался насморк, кашель,
«высыпания» на губах, сильноболела голова, температурная реакция от 37,8
до 38 градусов. С 5по07.06.04 состояние прогрессивноухудшалось; со слов
жены, стал неадекватным, отвечал невпопад, ходил поночам, с кем-торазго
варивал. 08.06.04 доставлялся втечениедня и ночи в различные учреждения
города Омска по неотложной помощи, где после кратковременного пребы
вания в приемных отделенияхотпускалсядомой. 09.06.04 вкрайне тяжелом
состоянии, с температурой 40 градусов доставлен в лор-приемникОГКБ№
1 сдиагнозом фронтит. После осмотра специалистами данный диагноз был
отвергнут и больной был передан для ведения неврологом.
Всвязи с наличием выраженных менингиальных симптомов была прове
деналюмбальная пункция: жидкость светло-желтогоцвета, цитоз 579/3 (479-
нейтрофилы, 100-лимфоциты), белок 0,99 г/л, хлориды 106 ммоль, глюкоза
93