Упрощенная HTML-версия
Наиболее оправданной, на наш взгляд, представляется следующая так
тика оказания неотложной медицинской помощи больным с пароксизма
ми ФП на догоспитальном этапе. Больным проводят активную ААТдо
ступными препаратами, направленную на снижение ЧСЖ и возможное
купирование приступа. При сохраняющейся ФП пациентов оставляют
дома с рекомендациями вызвать бригаду скорой помощи повторно через
12-24 ч, если аритмия сохраняется. Все обратившиеся за скорой меди
цинской помощью передаются в поликлинику для активного наблюде
ния участковым врачом. При первичном вызове госпитализации подле
жат больные с осложненным пароксизмом ФП (острая коронарная или
левожелудочковая недостаточность, коллапс, синкопальные состояния,
частые или труднокупируемые пароксизмы ФП, рефрактерные к ААТ, и
т.п.), с недостаточным после проведенной терапии снижением ЧСЖ, с
впервые зарегистрированным ФП, с осложнениями ААТ и длительнос
тью приступа более 24 ч.
Учитывая склонность ФП к спонтанному восстановлению ритма почти
у половины больных, первоочередной задачей проводимой ААТ следует
считать не купирование пароксизмаФП, а снижение ЧСЖ. Кроме того, со
гласнорезультатам исследования S.H. Hohnloser и соавт., при фибрилляции
предсердий снижение частоты сердечных сокращений и восстановление
синусового ритма в одинаковой степени улучшают состояние больных. По
мнению Vincenza Snow, у большинства больных контроль ЧСЖ предпоч
тительнее, нежели контроль сердечного ритма, который не приводит к луч
шим исходам, а у ряда пациентов даже ухудшает прогноз.
Предлагаемая тактика оказания неотложной медицинской помощи
больным с пароксизмами ФП на догоспитальном этапе может и должна
меняться с появлением в арсенале врача скорой помощи новых, более
эффективных и безопасныхААП.
Выводы:
1. Проводимая на догоспитальном этапе ААТ по купированию паро
ксизмов ФП малоэффективна в первый час наблюдения.
2. Подавляющее количество случаев ФП купируется к 12 ч. от начала
лечения.
3. Тактика оказания неотложной медицинской помощи при ФП на до
госпитальном этапе должна быть направлена в первую очередь на
снижение ЧСЖ.
4. Не оправдана тактика обязательной госпитализации больных с неку
пированным надогоспитальном этапе пароксизмом ФП при первич
ном вызове скорой помощи.
5. Обязательной госпитализации при первичном вызове подлежат боль
ные с осложненным пароксизмом ФП, с неэффективным от прове
денной терапии снижением ЧСЖ, с впервые зарегистрированным ФП,
с осложнениями ААТ и длительностью приступа более 24 ч.
76