Упрощенная HTML-версия
При этом время от поступления до начала тромболитической терапии
не должно превышать 30 минут.
При отсутствии показаний или наличии противопоказаний к проведе
ниютромболитической терапии всем пациентам проводится общеприня
тая терапия.
Кроме того, имеется возможность проведения ангиопластики, которая
может быть осуществлена:
1. Как альтернатива тромболитической терапии у пациентов с ОИМ и
подъемом сегмента ST или вновь возникшей блокадой ЛНПГ, кому мо
жет быть выполнена ангиопластика инфаркт связанной артерии в преде
лах первых 12 часов от начала симптомов или более 12 часов если ише
мические симптомы сохраняются, если может быть выполнена быстро*
опытными лицами** и поддержаны опытным персоналом с подходящим
инструментальным оборудованием***.
2. Пациентам в пределах 36 часов с наличием острого подъема ST/с
Q-зубцом или вновь возникшей блокадой ЛНПГ при ОИМ, у которых
развился кардиогенный шок, моложе 75 лет и реваскуляризация может
быть выполнена в пределах 18 часов от начала шока.
*Стандарт выполнения: наполнение балона в пределах 90+30 минут от
момента поступления.
*Врачи, выполняющие более 75 ангиопластик в течение 1года (75).
♦Центры, которые выполняют более 200 процедур в год и имеют хи
рургические возможности.
Существует серьезная проблема: привычная политика выполнения пер
вичной ЧТКА пациентам с ОИМ приводит к недопустимым задержкам в
достижении реперфузии в существенном количестве случаев и менее чем
оптимальными исходами при выполнении менее опытными оператора
ми. Строгое следование критериям должно быть обязательным для про
грамм первичной ЧТКА, что позволит избежать задержек в реваскуляри-
зации и выполнение данной процедуры малоопытными хирургами, цент
рами. Международные кардиологи и центры должны действовать в пре
делах следующих условий:
1. Баллонная дилатация в пределах 90+30 минут с момента поступле
ния или установления диагноза ОИМ.
2. Документированная степень успеха клиники (TIMI2 и 3), когда бо
лее чем 90% пациентов удается избегать неотложной АКЩ инсуль
тов или смерти.
3. Показатель неотложной АКШменее 5% среди всех пациентов, под
вергнувшихся процедуре.
4. Действительное выполнение ангиопластики у большого процента
пациентов (85%) в лаборатории.
5. Уровень смертности менее 5%.
70